|
70岁的王阿姨，年轻时就有人说她脖子粗。尽管没有哪个女性不爱美，但为了家里的生计，她一直欺骗自己。直到有一天，她的呼吸突然困难。从未有过的憋闷感，激发了她身体内求生的本能，她将自己的感觉告诉给了孩子。
她的孩子都在外地上班生子，老母亲一辈子要强，平时都是疏于照顾。一听说母亲病了，都飞奔赶回老家。她们知道，如果是小病，母亲绝对不会说。 回到家，母亲还强装坚强要给大家做饭呢。但由于巨大甲状腺的压迫，已经让她处于一定的乏氧状态。身体乏氧，体力自然就不如。颤颤巍巍走了几步，一屁股就坐在了炕边上。 见此情形，大家迅速把老母亲送往医院。 经医生诊断，老母亲是巨大甲状腺肿。胸片显示：胸骨后结节性甲状腺肿气管受压右移变窄软化，最狭窄处仅0.5厘米。 面对这样的病情，普外科立即邀请麻醉科会诊。麻醉科看到这个病例后，也立即制定了清醒表面麻醉气管插管方案。
然而，棘手的是，她竟然患有多年的高血压，并且未经规律控制，住院第一天的血压高达180毫米汞柱。清醒表面麻醉，对正常人的血压都是一个考验，何况是一个血压控制不佳的高血压患者。于是，麻醉科立即对其进行了血压调控。同时，也嘱外科同期进行吹气球以及雾化等术前调整肺功能措施以降低围术期呼吸系统风险。 经过几天调整，血压降下来了。为了防止血压降下来后的缺血，又进行了系统的补液。 一切就绪，老太被推上了手术台。 生平第一次上医院，而且是上手术台，难免紧张。但由于术前麻醉科的介入，血压也仅仅上到了150毫米汞柱。 手术中外科与麻醉科的配合是关键，更重要的是麻醉科如何确保患者通气安全，这才是这台手术的重中之重。 麻醉过程：为了更顺利气管插管，麻醉护士早早就将纤支镜套好合适的气管导管。插管前，协助患者“嗅物位”，即头部仰伸，头以寰枕关节为轴后仰，确保外耳道与胸骨切迹在一条水平线上。咽喉黏膜表面麻醉后，嘱老太咳嗽数次。小剂量麻药后，确保患者呼之能应。
见时机成熟，麻醉医生立即插管。麻醉护士那边，看到麻醉医生确认导管在气管内后，立即将全量麻醉药注射进老太的血管内。 虽然进了气管，但仅有0.5厘米的气管狭窄让这根导管寸步难行。于是，麻醉医生一边嘱麻醉护士注射激素、一边根据经验一点一点继续推进导管。到达目标深度后，测试一下气囊，竟然不需要充气。 气囊不充气，就说明气囊正好处于巨大甲状腺压迫的位置。一旦手术解放了压迫气管的甲状腺，可能就会漏气。于是，麻醉医生和麻醉护士商议好互相提醒届时务必看一看气囊漏不漏气。 两小时后，手术结束。为了确保安全，大家决定让老太在重症监护室留置观察一天。 温馨提示：甲状腺手术似乎是一个常见手术，但巨大甲状腺手术并不简单。手术切除过程，由于巨大甲状腺位于胸骨后为手术带来巨大难度，存在大出血隐患。循环波动，对麻醉医生稳定循环是一个考验。气道管理，更是另一个巨大的考验。可以说，只有强有力的团队才能确保患者安全。 |
|
|
