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冠状动脉发生堵塞，供血不足导致心肌缺血坏死，称之为心梗；脑部血液供应障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或软化，称之为脑梗。 事实上，不仅动脉会发生阻塞，静脉也会，而且还是发生在眼睛上，称为“眼梗”，也就是今天我们要科普的一种常见的视网膜血管性疾病- 视网膜静脉阻塞（RVO）。 概述 视网膜位于眼球壁内层，是一层柔软而透明的膜，是感光、感受外界图像的一个神经组织，就像照相机的底片一样，当图像落到视网膜上时，形成感光，传给大脑，我们就能看到东西了。
视网膜上布满了血管，有动脉和静脉，给视网膜提供营养物质，动脉和静脉都有可能发生阻塞， 视网膜静脉阻塞主要和血液流动性、血液粘稠性和血液聚集性等有关。
高危因素 1、年龄 随着年龄增加，视网膜静脉阻塞发生率越来越高。 一般50岁以后，血管弹性就开始变得不是很好了，尤其是缺乏运动的情况下，血液流动性差，容易发生视网膜静脉阻塞。 2、三高 即高血压、高血脂、高血糖。 高血压会导致血管硬化，血管弹性不好；高血脂导致血液粘度增加，血流缓慢；高血糖会导致血管内皮细胞受损，血管内皮不光滑，血小板就会聚集，形成血栓。 3、吸烟 烟草中的尼古丁会破坏血管内皮细胞，内皮细胞被破坏变得不光滑以后，容易引起血小板聚集。 4、大量水分流失 比如剧烈运动后，大量水分流失，没有及时补水，血液粘度升高，也会形成血栓。 主要症状 视网膜静脉阻塞分为两种，一种是 中央静脉阻塞，也就是主干堵了；还有一种是 分支静脉阻塞，就是一个侧支阻塞了。 中央静脉阻塞分为缺血型和非缺血型。缺血型，组织水肿、出血比较严重， 视力下降明显，看东西模糊；非缺血型，视力下降不是很明显，看东西有一点模糊。 分支静脉阻塞，会出现 视野缺损。正常情况下挡上一只眼睛后会有余光，某一个分支堵塞以后，在它管辖的范围内余光范围缩小了，看不清了。如果影响到了中心视力，也会出现视力下降。 总的来说，视网膜静脉阻塞主要的症状是视力下降和视野缺损，积极治疗可以保住视力，防止失明，延迟治疗会引起一些不可逆的并发症，导致永久失明。 三大并发症 玻璃体出血、黄斑水肿、新生血管性青光眼是视网膜静脉阻塞的主要三大并发症。 视网膜静脉阻塞以后组织缺氧，组织有修复的能力，它会长出一些新的血管来修复缺氧的组织，新生血管很脆弱，很容易破裂出血。当血出到玻璃体时，光线就打不进来了，感光细胞没法接收到图像，眼睛就看不见了。 视网膜静脉阻塞后因为回流受阻，会导致组织水肿，引起黄斑水肿。黄斑是视网膜上的一个感光部位，是感光最敏锐的区域，这个区域一旦发生水肿，就会导致视力下降。 视网膜静脉阻塞后，新生血管除了会在在视网膜上长，还会往前长，长到房角。如果新生血管把房水流出通道堵死了，眼压就会高，就会导致新生血管性青光眼，眼压高了还会压迫血管，引起视神经缺血，视神经一萎缩就失明了。 视网膜静脉阻塞主要是会引起这三个并发症，尤其是中央静脉阻塞，引起新生血管性青光眼的几率很大，黄斑水肿和玻璃体积血的发生率就更高。 治疗原则 视网膜静脉阻塞治疗的目的就是 控制并发症的发生，等待侧支循环形成，保住视力。 因为视网膜静脉跟头发丝一样细，溶血栓的药是很难打到那儿的，现在医学上还没有办法去做溶栓治疗。 目前主要用药物和激光来防止并发症的发生。 药物比如 抗VEGF药物、激素。抗VEGF药物主要有两方面作用，一是控制新生血管，消退新生血管，二是控制和消退黄斑水肿。激素主要用来控制黄斑水肿，因为激素本身有保护细胞膜的作用，可以减轻组织水肿。 激光分为两种，一种是 常规激光，用热凝消耗掉一部分不重要的细胞，把营养供给主要的有功能的细胞，当组织不缺氧了，新生血管自己也就消退回去了，就可以防止玻璃体出血、新生血管性青光眼的发生。 还有一种是 微脉冲激光，这种激光很弱，不产生热凝效应，主要是激活细胞的吞噬功能，让黄斑里的液体吸收掉，减轻黄斑水肿。 视网膜静脉阻塞一旦发生，采用药物或激光及时控制并发症的发生，为侧支循环建立争取时间。 侧支循环建立需要的时间较长，一般情况下需要 10-12个月，要有耐心，不要放弃治疗。随着自身组织的逐渐修复，百分之七八十的患者还是可以通过侧支循环建立恢复 视力的。 当然视网膜静脉阻塞治疗的效果，跟血管阻塞的程度、自身的恢复能力也有关系，自身建立侧支循环的能力差，可能视网膜的功能就很难恢复了。 参考资料： 医学微视官网 - 胡运韬 主任医师《视网膜静脉阻塞》   |
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