警惕！1/3风湿病患者中患有甲状腺疾病

*仅供医学专业人士阅读参考

有20余种风湿病均可以合并甲状腺疾病，各位患者一定要加以重视！

一

风湿病合并甲状腺功能异常的概率

临床上，韩咏梅等^[1]对585例结缔组织病患者甲状腺功能异常的分析发现，合并甲状腺功能异常的患者共有40.3%，其中，以原发性干燥综合征合并甲状腺功能异常的发生率最高（53.3%），其次为系统性红斑狼疮（41.8%）、类风湿关节炎（33.3%）、皮肌炎/肌炎（14.3%）和系统性硬化症（13.3%）。这个发生率在相关文献报道中是属于比较高的，可能和病例所属沿海城市也有点关系。另有文献报道：

➤系统性红斑狼疮

2012年Kumar等^[2]的大样本系统性红斑狼疮病例的对照研究结果显示：36%的系统性红斑狼疮患者存在甲状腺功能异常。丁源等^[3]的研究结果也显示，狼疮伴各种甲状腺疾病发生率为36.44%，与国外报道基本吻合。

➤类风湿关节炎

类风湿关节炎患者中6%~33.8% 存在甲状腺功能异常和（或）自身免疫性甲状腺疾病^[4]，女性类风湿关节炎患者发生甲状腺异常的发生率为37%^[5]。

➤干燥综合征

Ramos-Casals等^[6]在其研究中发现36%的原发性干燥综合征患者合并有甲状腺功能异常，国内，唐福林等^[7]报道原发性干燥综合征合并甲状腺功能异常者为36.6％。吴迪等^[8]报道原发性干燥综合征患者合并甲状腺功能异常者为33.3%，结果都很接近。

➤强直性脊柱炎

强直性脊柱炎患者甲状腺异常情况报道较少，但也不能忽视甲状腺功能筛查。李栩等^[9]总结了2000-2017年国际上发表的有关强直性脊柱炎合并自身免疫性甲状腺疾病的文献，荟萃分析显示：强直性脊柱炎患者甲状腺自身抗体阳性率及桥本甲状腺炎患病率显著升高，并且女性强直性脊柱炎患者明显高于男性强直性脊柱炎患者。

二

湿病中，常见的甲状腺疾病有哪些？

甲状腺疾病一般可以分为五类，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤、甲状腺发育异常及甲状腺功能异常（包括甲亢和甲减）。在风湿病患者中，合并较多的有：

1

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。根据甲状腺功能减低的程度分类：分为临床甲减和亚临床甲减，其中，亚临床甲减是甲减的早期阶段或甲状腺功能轻度减退阶段。

在临床表现上，亚临床甲减病情隐匿，多数患者有疲劳感，但缺乏明显、特异的临床症状和体征，而临床甲减的临床表现有畏寒少汗、乏力、大便干燥、食欲减低、手足肿胀感、反应迟钝、皮肤粗糙、脉率缓慢等（如图）。

图示：甲减的临床表现

2

桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是1912年日本桥本策首先报道的，为临床中最常见的甲状腺炎症，属自身免疫性疾病。

本病起病缓慢，初期时常无特殊感觉，最突出的表现为甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。发病时甲状腺功能可正常，少数病人早期可伴有甲亢表现，当甲状腺破坏到一定程度，终将出现甲状腺功能低下的表现。

3

低T3综合征

低T3综合征也称为甲状腺功能正常性病变综合征，是机体在严重疾病、外伤手术、心理应激时，保护性地降低循环甲状腺激素水平，降低代谢，以减轻受损器官组织负担的一种保护性反应，并无甲状腺的器质性病变。本病实验室检查的特征是：血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）、三碘甲状原氨酸（T3）减低，反三碘甲状腺原氨酸（rT3）增高；甲状腺素（T4）正常，促甲状腺激素（TSH）正常。严重病例可以出现甲状腺素（T4）和游离甲状腺素（FT4）减低，TSH仍然正常，称为低T3-T4综合征。

4

甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进是由于体内甲状腺激素合成或分泌过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称，其中Graves病是甲亢的一种。临床表现常见的有脖子变大、突眼、心慌手抖、烦躁失眠，身体消瘦、多汗、大便增多等症状（如图）。

图示：甲亢的临床表现

三

甲状腺疾病的发生该怎么预防？

甲状腺疾病的发生与自身免疫、遗传及环境等多种因素密切相关，目前尚无有效的预防措施。远离辐射（如在拍X光片、做CT时，尽量保护好甲状腺部位）、控制碘的摄入量、适当锻炼、保持心情舒畅等在一定程度上有预防作用。风湿病患者作为甲状腺疾病的高发人群，平时应重点预防，定期到医院检查，以便早发现早治疗。一旦发现甲状腺疾病后，一定要到正规医院找专科医生（一般是内分泌科医生和甲状腺外科医生）诊治，接受科学、规范的治疗和监测。

四

已经合并甲状腺疾病的，日常要注意哪些？

• 甲亢病人应避免过多碘摄入，忌食一些富含碘的食物，如海带、紫菜、海鲜等海产品，一些含碘较高的中药如海藻、昆布等均不宜食用。饮食方面，宜选择高热量、高蛋白、高维生素、容易消化的食物，保证每日摄取的热量。多饮水，并忌饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。平时生活规律，保持心情放松，要注意眼部的保护，避免用眼过度，并尽可能少用、忌用烟酒等对身体有兴奋作用的东西。

• 甲减病人应根据个人实际情况补碘，有的甲减是不需要补碘的，缺碘的患者，可以选择食用碘盐和一些含碘食物如海带、紫菜等适量补充。饮食方面宜可选用蛋、奶、瘦肉、豆类等适量食用，保证蛋白质的摄入，同时多吃富含多种维生素的蔬菜、水果，避免食用致甲状腺肿的食物，如卷心菜、白菜、油菜等，限制脂肪和胆固醇，少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。平时一定要注意防寒保暖。

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参考文献：

[1]韩咏梅,张新华,厉有名,等. 585例结缔组织病患者甲状腺功能异常的分析[C]. //中华医学会第11届全国内科学术会议论文汇编. 2007.

[2]Kumar K，Kole AK，Karmakar PS，et al. The spectrum of thyroid disorders in systemic lupus erythematosus[J]. Rheumatol Int，2012，32(1)：73-78.

[3]丁源,王吉波,尉世同,等. 系统性红斑狼疮伴甲状腺疾病247例临床分析[J]. 青岛大学医学院学报,2017,53(4):488-490. DOI:10.13361/j.qdyxy.201704035.

[4]PRZYGODZKA M,FILIPOWICZ-SOSNOWSKA A.Prevalence of thyroid diseases and antithyroid antibodies in women with rheumatoid arthritis［J］.Pol Arch Med Wew,2009,119（1-2）:39-43.

[5]邱红霞,刘丹,王利,等. 女性类风湿关节炎患者伴甲状腺功能异常临床研究[J]. 陕西医学杂志,2018,47(6):717-719. DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2018.06.010.

[6]Ramos-Casals M，Garcfa—Carasco M，Cervera R，et a1．Thyroid disease in primary Sj石gren syndrome．Study in a series of 1 60 patients[J]Medicine，2000，79(2)：1 03—1 08．

[7]唐福林,汪国生,孙丽蓉. 原发性干燥综合征合并甲状腺功能异常的临床分析[J]. 中华风湿病学杂志,1998,2(2). DOI:10.3760/j:issn:1007-7480.1998.02.004.

[8]吴迪,吴华香. 原发性干燥综合征伴甲状腺功能异常患者70例临床特点分析[J]. 浙江医学,2017,39(20):1800-1802. DOI:10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.20.2016-1746.

[9]李翊,吴歆,王友莲,等. 强直性脊柱炎合并甲状腺异常的荟萃分析[J]. 江西医药,2017,52(6):511-514. DOI:10.3969/j.issn.1006-2238.2017.06.015.

[10]连小兰编著.连小兰甲状腺养护饮食 升级版[M].北京：中国轻工业出版社,2018

本文来源：朗生关爱俱乐部

责任编辑：芋子

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