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譬如今天下午门诊，一共看了50个病人，其中肺结节患者超过10个，初步评估下来有3个需要手术。这10来个肺结节患者中，有些是单个结节，有些是多发，有些是磨玻璃结节，还有些是实性结节，有男患者也有女患者。从比例上讲，女患者要比男患者多。这些结节患者普遍比较焦虑，害怕自己是恶性危及生命，尤其是女性患者，大部分想早点做手术。想着切掉就不用担心了，不管是良性还是恶性，都害怕长大转移之后根治不了了。正如我们在以前的推文中多次讲到，并非所有的肺结节患者都需要手术，有些还是要随访观察为主。为什么不是一发现结节就一切了之、切之而后快呢？首先是因为肺结节手术不是切除结节就完事了的，我们除了要把结节切干净，还要连带着切除结节所在的一大块肺，有时候切楔形，有时候切肺段，有时候要切除整片肺叶。一个5mm的结节，有时候要切除10多厘米的正常肺，所以，如果结节不明确是恶性，盲目切除真的会得不偿失。讲到这里很多朋友肯定会问，发现了结节又不切除，万一长大了会不会耽误治疗呢？会不会过一段时间突然就进展成晚期了呢？必须承认，这种情况是存在的，尤其是某些恶性程度很高的结节，八九个月时间就能进展成中期，这样手术就切不干净了。但这样的病例总体来说非常罕见，本人执业以来总共就见到过两例，所以大部分人不用担心很快失去根治机会。但是，有一点我们一定要提高警惕，肺癌没有症状的时候都有可能是晚期，有了症状大部分就倒计时了。为什么要强调这一点呢？因为我发现门诊上还是有一部分人对肺部早期肺癌的认知有误区。他们甚至会持怀疑态度：我没有任何症状，一点感觉没有，你们医生怎么就建议我做手术呢？其实这个问题我之前也讲过。有不少肺癌的患者，即使是晚期，也不一定什么明显的症状。因为有些恶性程度高的肺癌，在肿瘤还不是很大的时候就转移扩散了，根本来不及手术；而另一些患者则是症状被掩盖了，比如咳嗽症状，往往会被吸烟引起的呛咳所掩盖。我甚至见过一些特别能忍的病人，痰里面带血长达两个月的时间不来看，等到来看的时候肺里已经转移得一塌糊涂。问他为什么不早点来，他说以为是牙出血，因为那段时间他正好牙疼。所以，根据身体是不是舒服，是不是有症状来判断是否有肿瘤，是否是早期是很不靠谱的。一般来说，早期肺癌大部分是在体检时发现的，有部分人是检查其它疾病顺带检查肺发现的，真的因为有症状来检查大部分已经来不及根治了，这一点大家一定要重视。（刀先生注：我们在之前的推文中多次明确过关于肺癌筛查的建议：将第一次LDCT检查的时间提前到30岁左右。如果第1次检查的结果是阴性，那么间隔时间将根据年龄和其他危险因素来确定，主要的目的是：最大程度地减少CT随访的次数，同时也增加发现癌症进展的机会。具体来说，对于50岁以下的人群，我们建议其间隔时间可以延长到5~10年。对于50~60岁的人群，如果没有其他危险因素，间隔时间为5年；如果存在至少一种其他危险因素，则间隔时间缩短至3年。同样，对于60和70岁的人群，建议分别间隔3年和2年。对于70岁以上的人群，无论其他危险因素如何，建议的间隔时间均为2年。）最后，跟大家讲一下肺癌的相关症状，有些甚至并非主要症状，但出现时一定要查查肺。1、声音进行性嘶哑，检查咽喉部查不到任何问题，或者有声带固定的表现，要注意查查肺，尤其是伴有咳嗽时，左侧肺癌发生纵膈淋巴结转移时很容易出现这种症状，吃咽喉部药物无效则更加要当心。2、顽固性呃逆，吃饭时发生呃逆，不断的打嗝是几乎每个人都经历过的现象，但如果发生莫名其妙的顽固性呃逆，甚至打嗝一两天的现象要当心肺癌的可能性，这是肿瘤压迫膈神经导致的。3、两侧眼睛不一样大，一边眼睑抬不起来，且半边脸干燥不出汗，这是肺尖部肿瘤压迫交感神经导致的，这种肺癌有一个特殊的名称叫做肺上沟瘤，手术切除难度也比较大。4、骨关节肥大，这是肿瘤分泌生长激素导致的，是异位激素分泌综合征的一个表现，会促进骨关节生长，由于成人的骨关节已经定性不会纵向生长，分泌过多的激素就会导致骨关节横向生长导致肥大，杵状指就是其中一个表现。 
【本文根据上海市肺科医院呼吸内科副主任医师胡洋微博整理】
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