典型病例•胆囊穿孔的超声表现

胆囊穿孔的超声表现

刘耀利

（广西医科大学第一附属医院超声科）

    黄XX，女，老年女性。因腹痛就诊，胆囊大小约8.5×2.8cm，壁不厚，前壁局部连续性中断，可见一破口，宽约0.9cm，破口旁探及一混合性回声团，大小约8.3×5.8cm，形态不规则，内回声不均匀，胆囊内无回声与混合性团块内无回声相通，加压可见相互流动。胆汁透声差，内见细小光点。胆总管上段扩张，内径约0.9cm。CDFI：混合性回声团内未见血流信号。超声诊断：考虑胆囊穿孔并胆囊旁脓肿形成。临床积极处理后择期行胆囊切除术。

 胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，代表了疾病的晚期。往往发生在老年人和/或共病人群中，发病率和死亡率较高。

临床表现

     症状和临床体征是多变，可以从良性非特异性腹部症状到急性全身性腹膜炎。胆囊穿孔的临床表现与无并发症的单纯的急性胆囊炎很多情况下难以区分，这对影像学检查提出了更高的要求。

发病机制

      胆囊穿孔是急性胆囊炎的结果。导致穿孔的一系列事件始于胆囊管的闭塞最常见的是结石)，管腔内分泌物滞留。肿胀胆囊随之而来的管腔内压力的升高会阻碍静脉和淋巴引流，导致血管受损，并最终导致胆囊壁坏死和穿孔。穿孔可以发生在在急性胆囊炎发作后的两天到几周之间。

胆囊穿孔的 Niemeier分类

      1987年，Niemeier等将胆囊穿孔分为三种主要的临床亚型，随后Anderson等人补充提出了第四种类型。本例为II型。

•  I型：急性游离性穿孔
• II型： 亚急性胆囊周围脓肿
  
• III型： 慢性胆囊肠瘘形成
•  IV型：胆囊胆道瘘形成