|
2023-07-19，第624期 主题:里虚寒咳嗽。 理医案和中医文章写作，属本人记录和热爱，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。  患者，女性，31岁，因“腹泻，咳嗽3天”来诊。 一周前因咽喉部发炎，化脓，出现了反复发热，在外院经抗生素输液后，热退，咽痛好转，但近来3天出现了腹泻，纳差，咳嗽，咳痰，乏力等症，因不再接受输液来诊。 刻症:腹泻，纳差，咳嗽，咳痰，痰稀，鼻涕样，乏力，口干不欲饮，舌质淡，舌胖大，脉沉无力。 中医辨证:太阴病，水饮上逆。 辨方证:附子理中汤合茯苓甘草五味干姜细辛半夏汤。 处方:干姜10克，党参15克，白术15克，炙甘草10克，茯苓30克（打碎），五味子10克，细辛6克，法半夏15克，桔梗10克，乌梅30克，砂仁6克（后下），附片10克（先煎30分钟）2剂。 二诊，腹泻好转，咳嗽好转，仍有口干，咽干，咳痰有所减少，舌质淡，舌胖大，脉沉无力。 处方:干姜15克，党参15克，白术15克，炙甘草10克，茯苓30克（打碎），五味子10克，细辛6克，法半夏15克，桔梗10克，乌梅30克，砂仁6克（后下），附片15克（先煎30分钟），肉桂6克（打碎后下）2剂。 吃完以上两剂，所以症状好转，无不适。 按语:患者开始病邪在表，经输液和抗生素等治疗，相当于伤寒论里面说的错误治疗方法，与下法的治疗相似，没有什么中药有抗生素寒凉了，用了这种寒凉的治法，导致病邪入里，出现了里虚寒的太阴病，寒饮内生上逆，故并有咳嗽，咳痰，清稀痰。 太阴病，里虚寒，理中汤是治疗里虚寒的第一方，理中理中焦也，附子是大辛大温，走而不守，回阳救逆，振兴沉衰，治疗诸阴证的要药，形成了一个附子理中汤，就是补火生土的含义，用火来生这个土。 里虚寒，寒饮内生上逆，病痰饮以温药和之，治疗选茯苓甘草五味干姜细辛半夏汤。 苓甘五味姜辛夏汤，因含“姜辛味”，加一味半夏，降逆化痰，故而被广泛应用于治疗寒饮痰饮咳嗽。 患者舌胖大，痰清稀，故而诊为痰饮咳嗽，又有“病痰饮者，当以温药和之。”，故而取用茯甘五味姜辛夏汤。 莫金乙，主治医师。我是一名普通的基层医生，热爱中医，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。 可加本人微信交流，mojinyi8870。 |
|
|
