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导读：皮疹性疾病是临床常见病，多数以各种类型的皮疹为主要表现，可以分为过敏性和非过敏性，因为其复杂性和反复性，成为治疗的难点之一。本章节，我们讨论皮疹性疾病的治疗措施。  让皮肤自由呼吸 皮疹可以由各种原因所导致，如过敏、感染、药物、环境和特殊疾病等，从分类看，主要包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹和荨麻疹这些类型。从中医治疗学的角度看，可以把皮疹分为三类，分别是表证皮疹、里证皮疹和中证皮疹（脾胃湿热相关）。 表证皮疹表证皮疹，主要是指需要通过解表发表、调和营卫的方法来治疗的一类皮疹，包括桂枝汤和麻黄连翘赤小豆汤。 从《经方三十六讲》一书中我们知道，表证主要与太阳系统关系密切，其经方包括桂枝汤和麻黄汤，鉴于皮疹疾病的特殊性，麻黄汤调整为麻黄连翘赤小豆汤而使用。 桂枝汤，是医圣仲景的千古名方，大家耳熟能详，包括“桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草”五味药物，其功能是调和营卫。 中医认为，正气亏虚，外在风寒邪气滞留于表，不能祛除，故而出现皮疹，尤其在受风、受寒时出现或者加重，故而被称为寒性皮疹。桂枝汤适当加减，通过调和营卫，驱邪外出，从而恢复营卫的功能，使卫表畅达。现代医学研究认为，桂枝汤可以扩张血管、消除局部水肿，而这正是治疗皮疹的重要途径。 麻黄连翘赤小豆汤包括麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、梓白皮、生姜、大枣、甘草八味药物。原方中连轺，医者认为是连翘根，多使用连翘；梓白皮药房中很难寻到，使用桑白皮、茵陈代替。 麻黄连翘赤小豆汤治疗的皮疹表证，乃是外邪入里，与内在湿合，郁而生热，湿热阻碍气机，不得外出，形成表之郁遏的状态，发为皮疹瘙痒。其治疗原则，一方面需要外发其表，另一方面需要内逐其湿，故而形成这种特殊的双向治疗状态。麻黄连翘赤小豆汤，其方剂治疗的是内有瘀热的状态，因此对于瘀热发黄导致的皮肤瘙痒，效果也较为显著。 里证皮疹里证皮疹，主要是指与免疫异常相关的皮疹，即《经方三十六讲》中所讲的少阴病，涉及三焦和肾两个脏腑，其主要方剂包括升降散和清营汤，祝谌予教授的过敏煎，亦可以列入此类。 升降散包括僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄四味方剂，有“内府仙方、赔赈散”等称号，其主要功效是升清降浊，从而舒达郁热，解除三焦表里之大热。清营汤，属于肾脏经方，主要治疗少阴系统内在郁热已成、侵入营分，从而形成的营分内热证，所以其主要功效是清热解毒、透热养阴。临床中，免疫系统的异常皮疹，主要就是三焦大热与肾经郁热，故而二方可以适当联合加减。 升降散加减法，临床中较多，从皮疹的角度讲，若是合并湿热郁遏，可以加用茵陈、滑石、佩兰等；若是合并表温之邪，加用薄荷、栀子、连翘等药物，合并情志郁滞，加用玫瑰花、百合等。 中证皮疹中证皮疹，主要是指与湿热相关的皮疹，乃是由于湿热邪气不能正常外出，瘀滞于内，对黏膜系统造成影响，从而形成的皮疹，主要包括藿香正气散、大柴胡汤方剂。 藿香正气散与大柴胡汤，是大家较为熟悉的方剂，藿香正气散主要治疗中焦湿热，兼有外寒，治疗原则是解表化湿、理气和中；大柴胡汤治疗少阳阳明合病，既能治表，也能通里，从而清除体内之邪热。 中医诊疗新思路 皮疹三分，表证使用桂枝汤、麻黄连翘赤小豆汤；里证使用升降散、清营汤；中证使用藿香正气散、大柴胡汤，对于较难确定疾病病位和类型的皮疹，可以使用祝谌予教授的过敏煎加减使用。 皮疹疾病治疗，把握表里中三点，会使诊疗变得更加简捷有效而精准！ |
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