胃部胀满的另类治疗

胃胀是日常生活中较为常见的肠胃不适表现，主要是指上腹饱胀感或进食后出现胃部胀痛的感觉，有时患者还可伴有食欲不振、打嗝、胸闷等症状。临床上可将其分为生理性和病理性胃胀。生理性的胃胀多是由于患者暴饮暴食等不良饮食习惯所引起，而病理性的胃胀多是由于胃部疾病、胃酸分泌异常、胃动力不足等引起。

胃病一般有呕、酸、痛、胀四个常见的症状，其中胃脘胀满可见脘腹胀急，甚至可见腹部胀大之形，治疗起来最为棘手。常看到有的医生动辄就是砂仁、厚朴、陈皮、木香一类药物，实际上疗效并不佳。通过多年的临床实践，我认为，胀满一症除了要分为虚、实、寒、热按证治疗以外，还有一个治法可以考虑运用。即理气、疏肝、活血三步走疗法。

病案：卫某，女，65岁。患脘腹胀满己数月，在某中医脘治疗许久，始终解决不了脘腹胀满、食后更甚之苦。看前医所用之方，大体不出理气消胀之品，如木香、砂仁、香附、厚朴、大腹皮、白豆蔻、莱菔子、紫苏梗之类。看其方我觉得应该有效，但患者认为时好时坏，疗效不佳。后听别人介绍我治胃病效果好，特此找上门要求给予治疗。诊其脉，我辨为肝胃不和，先用香砂六君子补气健脾，化湿和胃；继用半夏泻心汤，辛开苦降，结果亦是无效。治脾胃不应，遂改用疏肝。用四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）加川楝子、砂仁、香附，仅有小效，但其胀终不除，或舒服半日、一日后，又复如故。

寻思良久，乃忆及王旭高《西溪书屋夜话录》有“疏肝不应，必是血络中瘀滞”之语，《临证指南医案》亦谓“胀久不愈，当从肝经络脉治法”。然其舌、脉却无瘀滞之征。但前贤经验如是，何妨一试。于是取《医林改错》血府逐瘀汤。该条下曾言：“无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。”

服用5剂后，其恙竟然如失，其效之快，令人讶之。

一般而论，胀与饮食有关，即多食多胀、少食少胀，不食不胀者，病在脾胃，和中消食、健脾助运或苦降辛开，即可取效；与饮食无关，不食也胀者，其病在肝，疏肝理气，复其条达之常则愈。此案患者初从脾胃治不应，故改用疏肝，其效不显，又改从活血通络之法得愈。由此可见，临床上治脘腹满胀一症不可拘泥死规，一法不应，用二法，二法不灵，用三法。与胃有关用消气，保和烂积丸一类；和肝有关用疏肝，柴胡疏肝饮一类；上两法不应，可考虑久病成瘀，前贤亦有论怪病从瘀面治，取活血通络法，用血府逐瘀汤、失笑散、丹参饮之类。这样一步一步走下去，解除慢性疑难脘腹胀满症亦不难。多年来，我依照这个办法，治疗脘腹胀满症收效甚佳，自己戏称为“胀满治疗三步曲”。