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如今，相信有不少2型糖尿病患者都听说过“糖尿病缓解/逆转”这样一个概念。具体来说，就是在完全停用降糖药至少3个月以后，糖化血红蛋白仍维持在6.5%以内的状态。  这虽然并不等同于“把糖尿病给治愈了”，但是，它却意味着至少在一个较长的时间段内，可以不依赖任何降糖药并保持血糖处于达标状态。  因此，越来越多的2型糖尿病患者都开始将“糖尿病缓解/逆转”作为自己想要实现的目标。但究竟如何才能实现这个目标？医学上有哪些手段可用？很多人却还并不清楚！ 这篇文章就给大家介绍，要想实现“糖尿病缓解/逆转”，主要得依靠哪三类治疗手段；以及，它们又分别适用于怎样的2型糖尿病患者。
一 强化生活方式干预是基础2021版《缓解2型糖尿病中国专家共识》是我国首部专门针对“2型糖尿病缓解”的医学专家共识。其中就明确提出：强化生活方式干预是实现2型糖尿病缓解的基本方案，也是促进肥胖或超重患者实现2型糖尿病缓解最有效的治疗方法！  所谓“生活方式干预”，主要指的是饮食控制、运动锻炼以及减重等“非药物”治疗措施。在完全停药的情况下，“非药物”手段就成为了仅剩的治疗措施。因此，其重要性不言而喻。  但是，医学专家共识里所特别强调的，其实是“强化”二字！ 简单来说，要想实现2型糖尿病缓解，仅仅只靠“每顿少添一口米饭”、“平时少吃一些甜点”、“每天出门多散散步”等这种程度的生活方式干预，那往往是不够的；而必须得依靠“非常严格”、“十分强力”的生活方式干预，才有可能办到！  以饮食控制为例，如果想要通过【限制热量饮食+低碳水化合物饮食】来实现减重并控糖，那么，必须规定好每天饮食的总热量并设定好碳水化合物在饮食当中所占的比例。然后，每天严格按照这些标准来执行，需要具体计算清楚每一份饭、每一份菜以及每一份饮品的热量。  168轻断食模式 而运动锻炼也是如此，不光要提前制定好减重与增肌的目标，还得清晰地设定好每周的运动计划，具体包括运动次数、每次的运动时长以及运动过程中需要达到的强度。之后，必须坚持按照计划来执行。 一般来说，那些病程在5年以内、超重或轻中度肥胖、当前依靠一种或两种口服降糖药就可以把血糖控制达标的2型糖尿病患者，建议先尝试单纯依靠“强化生活方式干预”来实现糖尿病缓解。 二 短期胰岛素强化治疗临床上，有这样一类患者，他们在刚刚确诊2型糖尿病的时候，血糖水平就非常高，甚至有的人空腹血糖可以超过11.1mmol/L、糖化血红蛋白水平可以≥9.0%。 但只需要经过2-4周的短期胰岛素治疗，这些患者的血糖就会很快降回到正常范围，并且，之后哪怕是停用了胰岛素，血糖也长时间不会反弹。  事实上，医学研究发现，这部分患者之所以先前的血糖水平会很高，主要是因为高糖毒性和高脂毒性暂时抑制住了体内的胰岛β细胞功能。而一旦胰岛素治疗“解除了”这些问题，胰岛β细胞功能就会迅速恢复，胰岛素的敏感性也会明显增强。 简单来说，就是这种严重高血糖状态是可逆的，而只需要短期使用胰岛素就足以逆转这种状态。  为此，在2021年，我国的医学专家专门发布了《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》。这份医学专家共识就很好地说明了“短期胰岛素强化治疗”对于缓解2型糖尿病、逆转高血糖状态的重要价值。  不过，并不是所有的患者都适合利用胰岛素来实现糖尿病缓解。医学专家共识指出：
简单来说，那些刚刚确诊2型糖尿病并且血糖水平非常高的患者一定要注意，千万不要错过了利用胰岛素来快速实现“缓解”的这样一个好时机。  三 代谢手术所谓“代谢手术”，其实就是大家常说的“减重手术”。 这类手术并不是依靠“抽脂”来实现减重，而是通过“袖状胃切除”或“胃旁路”等术式来减少胃容量与营养吸收，从而高效减轻体重的。 早在1995年，就有外科学家发现，超过九成的严重肥胖患者在经历了胃旁路手术以后，血糖水平恢复到了接近正常。为此，有人将这种手术方法给称之为“糖尿病的克星”。 而不论是《缓解2型糖尿病中国专家共识》还是《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》也均提到了：代谢手术是促进2型糖尿病缓解的治疗手段之一。 不过，并不是所有超重/肥胖的2型糖尿病患者都需要采取手术方式来减重。前面我们已经提到过，超重或轻中度肥胖患者通过“强化生活方式干预”完全有希望获得糖尿病缓解。而只有非常严重的肥胖且经药物等治疗手段控制效果不佳的患者，才需要考虑代谢手术。 《缓解2型糖尿病中国专家共识》建议：体重指数 BMI≥32.5kg/m²的2型糖尿病患者，如果药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，则可以考虑采用代谢手术来缓解2型糖尿病。 最后，简单总结一下，缓解2型糖尿病的主要治疗手段有三种。“强化生活方式干预”是所有治疗手段当中最基础、也是最重要的，病程不长、血糖水平不太高的2型糖尿病患者主要以这种方式实现糖尿病缓解。而新诊断的且血糖水平严重升高的2型糖尿病患者，及时采取“短期胰岛素强化治疗”或可事半功倍。此外，严重肥胖同时药物控制效果不佳的患者，必要时可以考虑“代谢手术”。 【参考文献】 1，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期 2，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》 2021年10月 第13卷 第10期 |
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