“糖尿病逆转”的共识

逆转代表什么？在共识之前，不仅医学界没有共识，患者也存在诸多误解。有些病友想当然的认为是“治愈”。这是挑战传统思维的。过去，但凡不是骗你的，所有人（包括医生）都会告诉你：糖尿病一旦确诊就不能被治愈。这种观念主导下：你跟糖友说可以逆转，无疑是在告诉患者“我要骗你钱”。

在这之前，逆转也没目标共识：这次共识倒是给出了个初步的答案。

即：T2DM 缓解是指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。

达标血糖是指：空腹在4.4-7.0之间，非空腹＜10.0mmol/升（根据《中国2型糖尿病防治指南2020年版》）。

正常状态按世界卫生组织是指：空腹低于6.1，餐后2小时低于7.8。上述血糖目标是在不吃药物的情况下实现。

不过问题是这个标准没有说：不吃药的时间为多久才算逆转。是一年还是三年，一个月还是三个月……？所以共识补充说：目前对于 T2DM 缓解的定义、标准、缓解时长等方面尚有很多需要进一步达成共识和开展研究的空间。

什么样的人可以达到这个缓解（逆转）状态呢？共识做出如下描述：

1.这个缓解共识不包括1型糖尿病，本身不存在破坏自身胰岛细胞的自身免疫反应。

2.病程较短的2型糖尿病；因为研究发现，5年以内糖尿病逆转的可能性更高；

3.肥胖型的糖尿病，体重指数≥25kg/m2(或腰围男性 >90 cm、女性 >85 cm)）大部分科学减重后血糖和胰岛素水平也会大大改善。

4.胰岛功能要支持，胰岛存在一定的功能。在符合上述条件下，做一个C肽和胰岛素释放实验，看一看胰岛功能是否支持。具体筛选标准可以看下表。

另外，共识还针对2型糖尿病缓解方法（这些方法你一定听说过）：

一、“强化”生活方式干预，包括

1.饮食营养治疗，包括限能量饮食配合、低碳饮食、极低能量饮食、间歇式断食以及生酮饮食等方式。

2.运动干预，通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。

3.饮食营养联合运动治疗；

二、减重药物，如使用奥思利他实现减轻体质量、 维持体质量和预防反弹的作用。

三、非胰岛素类降糖药：对于 HbA1c（糖化血红蛋白） 不达标且强化生活方式干预 措施不能有效落实的 T2DM （2型糖尿病）患者，短期(8~12 周) 辅助应用可以显著改善体质量的非胰岛素药物联合治 疗，有助于缓解 T2DM（2型糖尿病），如：胰高血糖素样肽 -1(GLP-1)受体激动剂

四、胰岛素：对于 HbA1c（糖化血红蛋白） ≥ 10%，FPG（空腹血糖） ≥ 11.1 mmol/L， 辅助应用短期(2 周)早期胰岛素强化治疗，有助于 缓解 T2DM[38]。

五、代谢手术（胃转流手术、束胃手术等），对于 BMI ≥ 32.5 kg/m2 （严重肥胖）的 T2DM（2型糖尿病） 患者， 如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱， 可考虑采用代谢手术缓解 T2DM（2型糖尿病）。

六、中医某些特色的治疗疗法，针对2型糖尿病及C肽正常的情况下，通过治疗及后期饮食习惯改变，是可以达到缓解及逆转的条件。

总之，“缓解'是一个保护性用词，避免了使用“逆转”可能带来的争议。也是医生从严谨角度不得不作出的妥协。但是逆转和缓解两个词的差别，有点像“茅台”和“啤酒”的差别。价值感和吸引力弱了不少。

还有缺少教育、营养、运动等领域专家的参与。虽然共识强调了心理、营养、教育、运动的重要性。但是，方案的制定基本还是内分泌科专家主导。

缓解糖尿病的核心和支撑是患者认知管理和依从度管理。这涉及到教育心理、认知心理、组织行为学等方面的知识和实践。另外一个重要的方式：生活干预，则是以运动和饮食营养为核心，也应该更多的运动营养方面的专家参与。

当然了，信任会提升依从度和执行度，最终治疗效果也会更好些。全世界的消费者都会更信赖专家，虽然具有一定的盲目性。但是，大多数没有专业背景的消费者只能这么选择。好的一面是，信任度与依从度有关，依从度决定治疗效果。因此，治疗效果不是取决于服务者的水平高低，更在于患者信还是不信。

给患者信心才是本次共识的重要贡献。告诉一些糖友：别灰心，糖尿病是可以被逆转的。

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