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最近读一本关于糖尿病饮食的书，书中说2型糖尿病可以缓解甚至逆转，1型也可以通过类似的方式得到改善。长期以来,糖尿病被认为是一种终身性渐进性的慢性疾病，一旦确诊糖尿病,则认为必须终身服用降糖药物或者使用胰岛素来控制血糖。近年来,国内外针对在糖病病程早期的肥胖和超重型2型糖尿病的治疗策略正从通过药物控制血糖逐渐转变为通过改善体重来缓解糖尿病。（之前我有一篇文章讲过这个问题）糖尿病能不能逆转？ 从1986年开始的中国大庆糖尿病研究项目，到2017年英国“DIRECT”研究结论证实:通过减重，将近一半的肥胖2型糖尿病患者可逆转糖尿病。 自此，2型糖尿病不再是“一病误终生”。 1.重新认识糖尿病 糖尿病的发生是因为胰岛素信号通路出了问题，而非血糖。而降糖药物并没有考虑如何让胰岛素信号通路恢复正常，而是把靶点定在了降低血糖上。这也是为什么降糖药用了这么多年，糖尿病人却越来越多的一个重要原因。 2型糖尿病的发生，跟肥胖、炎症以及胰岛素抵抗等核心因素有着密切的关联。1型糖尿病患者可能没有血压、血脂异常等问题，但2型糖尿病患者,或多或少或早或晚地会出现血糖、血脂、血压、尿酸等一系列代谢异常问题。究其原因，它们都有一个共同根源--胰岛素抵抗。因此对于2型糖尿病患者来说，改善胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性可以一举多得(同时改善血 糖、血压等问题)。 胰岛素抵抗(insulin resistance)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降,即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。此时，出于人体的“代偿机制”，B细胞将分泌更多的胰岛素分子来降低血糖水平，这就是所说的胰岛素抵抗。 作为胰岛素抵抗的结果,产生胰岛素的功能性β细胞数量的减少最终导致胰岛素缺乏。考虑到B细胞在成人胰腺中的复制率极低和β细胞再生也很少发生,即使是2型糖尿病，晚期时β细胞逐渐耗尽,胰岛素分泌能力几乎丧失。因此,不论是哪一种类型的糖尿病,最终目的都是恢复胰岛的功能。 2.国外研究 2019年一篇名为：《Reversing Type 2 Diabetes: A Narrative Review of the Evidence》的综述研究，收录了99篇包含糖尿病逆转或缓解相关信息的原始文章。这篇综述的结论是，2型糖尿病（T2D）逆转可以通过减肥手术、低热量饮食(LCD)或碳水化合物限制(LC)实现。 2021年8月,美国糖尿病学会(ADA)、内分泌协会(Endocrine Society)、欧洲糖尿病研究协会(EASD)和英国糖尿病协会(Diabetes)联合发表了最新共识声明。共识指出,逆转的标准：空腹血糖<126mg/dL(<7.0mmol/L)或根据连续血糖监测（CGM）值计算的糖化血红蛋白（HbA1c）估计值低于6.5%可作为替代标准。 诊断糖尿病逆转的标准可根据干预方式各有不同：对于药物治疗，需要停止药物治疗至少3个月后检测HbA1c,才能诊断逆转;对于生活方式干预，至少在开始生活方式干预后6个月，以及停止任何药物治疗后3个月后检测HbA1c，才能诊断逆转。诊断逆转后，需持续检测，应至少每年1次，同时进行常规推荐的并发症检测。 3.中国研究 2021年5月15日，在北京会议中心召开的2021年北大糖尿病论坛的《2型糖尿病逆转中国专家共识》(以下简称《共识1》)定稿会上,北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任、前国际糖病联盟副主席纪立农教授分析说:中国2型糖尿病患病率30多年来增长了十几倍,很明显这种增长不是因为中国人群的遗传背景发生改变导致的，而是生活方式剧变的结果。 2021年9月30日，《缓解2型糖尿病中国专家共识》(以《2型糖尿病逆转中国专家共识》为基础讨论制定，以下简称《共识2》)正式在《中国糖尿病》《中国全科医学》等专业学术期刊同期发布。《共识2》不仅对“糖尿病缓解”的标准做了清晰界定，同时也对缓解糖尿病的临床证据、机制、具体方法进行了全面分析和阐述，并在此基础上提出了缓解2型糖尿病的具体建议。 4.糖尿病逆转 《缓解2型糖尿病中国专家共识》推荐强化生活方式干预(饮食营养、运动等)作为所有2型糖尿病（T2DM）缓解的基本方案。 （1）饮食营养治疗:建议将限能量饮食(CRD)和限能量地中海饮食配合运动作为缓解T2DM的基本方案。CRD目前主要有3种类型:①在目标能量摄入量基础上按一定比例减少（30%-50%）能量摄入;在目标摄入量基础上每日减少500 kcal左右的能量摄入;③每日摄入量1000-1500 kcal。短期(4~12周)阶段性的特殊饮食模式(包括高蛋白饮食、生酮饮食)有助于减重和缓解T2DM。 经评估地使用辅助控糖食品或功能食品可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度的作用，有利于减重和缓解T2DM。代餐应提供蛋白质、纤维素和微量元素,保证营养素的基本需要，控制能量摄入。常见代餐品种主要有3种:①去除80%淀粉的代餐粉(用以制成包子、面包、面条等)替代日常主食;②代餐饼干;③代餐汤品。 （2）饮食方式建议： 减慢进餐速度:增加咀嚼次数,每进食一口食物咀嚼20~40次;餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。 餐前饮水或吃少量坚果(如10颗杏仁、20粒花生):坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌,通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。 合理安排进餐顺序:①餐前喝汤,容易产生饱腹感;②先吃蔬菜、低糖水果,其体积大,食用量低,减慢吸收速度，诱导饱腹感;③荤菜与肉类能量偏高,放在第三位吃，进一步增加饱腹感;④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，其吸收缓慢,减少餐后血糖波动。 增加富含膳食纤维的食物:膳食纤维在胃内排空速度慢,易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。 低碳、低嘌呤、低升糖的三餐菜谱参考餐单（高血糖/糖尿病/高尿酸） （3）运动干预:建议每周进行不少于150分钟的中等强度有氧运动。同时每周应进行不少于2次的抗阻运动。糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续性改善。此外，运动还可以改善患者血脂、血压和心血管健康，提高其愉悦感。 《共识》建议对于BMI≥32.5的T2DM患者，如非手术治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。BMI≥32.5时应积极手术;27.5≤BMI<32.5时，经改变生活方式和药物治疗难以控制体重及血糖且至少符合额外的2个代谢综合征组分或存在并发症，可慎重考虑手术。 5.逆转糖尿病的最大障碍是自己 在上述专家共识建议中，饮食营养治疗是最核心的治疗方案。 以限能量饮食(CRD)来说,如果没有明确的食谱指导，并有吃零食的习惯,除完成日常的工作，经常还要加班承受更多的压力的话，真的很难做到。 例如:100g(大概810片)的全麦饼干的能量约420 kcal，而CRD建议的热量摄入为1000-1500kcal/d。 而且现代食品工业： ①加工食品多:如果你阅读过加工食品的包装，那就一定了解加工食品(即使标记为健康食品)的热量是普遍较高的，而所谓的低热量食品多数只是以人工甜味剂(对健康的伤害更大)替代了天然糖而已。 ②重口味:高糖高脂是典型特点。这不仅是热量的问题，还会直接导致人体代谢紊乱。 ③成瘾性强:越来越多的人发现自己有食物渴求,例如对饼干、薯片或者糖果。这些食物在加工过程中充分考虑了如何让人爱不释手，一次次购买，因此让人放弃是很困难的。 因此,如果要长时间采用限能量饮食或者其他与原本饮食习惯不同的饮食方法，都有可能因为无法坚持而失败。 其实在生活方式干预慢性病上,最大的问题从来都不是人们不知道怎样做是对的，而是知道却做不到。 谁都知道买新鲜的食材，自己做饭更健康。可是又有多少人能做到?而为什么做不到?原因有很多，其中3个主要原因是:①改变饮食习惯是件非常困难的事情，远比吃药困难得多;②如果环境不改变，一个人的改变维持的时间有限;③如果不能在短时间内改善，多数人会放弃。 最后，不要认为已经血糖偏高或者已经开始服药了就开始放弃治疗了，按照文中的生活方式进行干预是可以改善甚至逆转的，最起码也可以减少服药次数和数量，减少对身体的伤害，降低并发症的概率。 转发给你需要的亲朋好友吧！ 《FMD饮食方式与健康管理》读书书摘 |
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