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2型糖尿病一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所致、以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，主要表现为多饮、多食、多尿、体重减轻，需要长期使用降糖药物治疗。 因此，提到2型糖尿病，人们大多认为它是一种需要终身用药的疾病，现在，这种观念要更新啦！ 2021年9月30日，《缓解2型糖尿病中国专家共识》（下文简称《共识》）正式在《中国糖尿病》、《中国全科医学》专业学术期刊同期发布。  来源：《中国全科医学》 《共识》不仅将之前一直在用的术语“糖尿病逆转”确定为“糖尿病缓解”，而且对于“糖尿病缓解”的标准做了清晰界定，同时也提出了缓解2型糖尿病的具体建议。 下面将《共识》中与大家密切相关的部分内容进行分享。 “2型糖尿病缓解”具体指什么 首先，2型糖尿病的“缓解”不等于“治愈”，2型糖尿病缓解是指在无降糖药物治疗的情况下，血糖水平仍可处于达标状态或正常状态，患者可以像健康人一样“无病”生活。具体判断标准为： 01 在停用降糖药或单纯生活方式干预至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%； 02 当HbA1c不能反映真实血糖水平，可以使用空腹血糖空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L作为替代标准。 值得注意的是，在确定处于糖尿病缓解状态后，仍需要每年复查HbA1c或空腹血糖，以及进行糖尿病并发症的常规检查。 另外，2型糖尿病“缓解”后，即使导致缓解的措施仍被保持，但仍可能有部分患者的血糖水平会再次升高至需要采用降糖药物控制的水平。 哪些患者可能容易缓解 《共识》根据临床研究等数据提出：皮质醇增多症、生长激素瘤等特殊型糖尿病，自身免疫性糖尿病，病程长、并发症重、胰岛功能差等患者的缓解机会小，一般情况下，以下4种患者更加适合缓解疗法： 01 谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，没有针对胰岛免疫问题； 02 患者偏胖更容易缓解，患者 BMI≥25 kg/m（或腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm）； 03 空腹C肽≥1.1μg/L、餐后两小时C肽≥2.5μg/L，表明尚存一定的β细胞功能，没有严重的并发症； 04 病程小于5年缓解机会更大。 调整生活方式是缓解方法之一 《共识》提出，实现2型糖尿病缓解有5种方法：1.强化生活方式干预；2.减重药物；3.非胰岛素降糖药物；4.胰岛素；5.代谢手术。 其中，生活方式干预主要包括饮食营养治疗和运动干预，是2型糖尿病缓解的基本方案，也是与普通患者生活联系最密切的方法，可帮助患者控制与稳定血糖、养成健康的生活习惯，从而有助于患者自我管理和长期缓解。 具体内容如下： 一 饮食营养治疗 在合并肥胖的2型糖尿病患者中，限能量饮食配合运动、低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食均有利于减重和缓解2型糖尿病。 在减重过程中，可以辅以辅助减重食品、半代餐、阶段性代餐包等提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收、补充营养素及辅助控糖。 常见代餐品种主要有3种：1.以去除80%淀粉的代餐粉（用以制成包子、面包、面条等）替代日常主食；2.代餐饼干；3.代餐汤品。 特别提醒 需要营养（医）师评估这类产品配方的合理性、安全性，并做好与普通饮食的搭配。  另外，《共识》还给出了食欲管理建议： 01 减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20~40次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。 02 餐前饮水加餐前吃少量坚果（如10个杏仁、20粒花生）：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。 03 合理安排进餐顺序：餐前喝汤，容易产生饱腹感；蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感；荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。 04 增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。 二 运动干预 运动是2型糖尿病治疗的基础，糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续性改善。此外，运动还可以改善患者血脂、血压和心血管健康，提高其愉悦感。 有氧运动是最佳减脂方式，可减少全身脂肪。建议每周不少于150分钟的中等强度有氧运动：尽量坚持每天至少30 分钟中等强度的有氧运动，如果每天抽不出整段的30分钟，可以每次做10分钟，每天锻炼3次。同时，每周做2次以上的力量训练，每次持续30分钟。 运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、合适的强度、适宜的运动环境和装备，及时监测效果，可避免运动损伤。 当体质量下降过快，身体疲劳和机能下降时，应适当减少运动负荷，体质量变化不明显时，应增加运动负荷，加速减脂。 温馨提示 糖尿病缓解的定义有了，方法也有了，但广大糖友不要以为自己在家管理一下就可以了。 《共识》指出，实现2型糖尿病缓解需要一支跨学科综合干预团队，形成配套管理流程。  来源：《中国全科医学》 |
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