中国首部缓解2型糖尿病专家共识发布！速来围观！

*仅供医学专业人士阅读参考

早干预，早“远离”，早获益！

我国糖尿病患病率逐年上升，究其缘由，离不开现代人生活方式改变带来的超重及肥胖患病率的升高。我国成年人平均身体质量指数（BMI）为24.4kg/m²，肥胖患病率达8.1%。

为规范开展缓解2型糖尿病（T2DM）的临床治疗工作，上海同济大学附属第十人民医院邹大进教授、上海大学附属仁和医院张征教授、北京大学人民医院纪立农教授等联合制定了中国首部《缓解2型糖尿病中国专家共识》，下面我们将共识中的要点内容和大家进行分享。

T2DM缓解=无需用药？

T2DM缓解，是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。2021年，美国糖尿病协会（ADA）发布的“2型糖尿病缓解的定义和解释”中，将“患者停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA_1c）<6.5%”作为T2DM缓解的标准。

此外，共识还指出，若HbA_1c不能反映真实血糖水平，可用空腹血糖（FBG）<7.0mmol/L或通过连续葡萄糖监测（CGM）估算的糖化血红蛋白（eA_1c）<6.5%，作为替代标准。在确定T2DM缓解后，仍需要每3-6个月复查HbA_1c、FBG或eA_1c。

 

T2DM之所以可以得到缓解，离不开以下这3种机制：①纠正胰岛β细胞去分化，恢复胰岛素分泌能力；②纠正IR ，改善β细胞功能；③纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰。在体重控制方面，共识还强调，T2DM伴肥胖患者建议减轻体重≥10kg（最好＞15kg）或减重≥10%。

T2DM缓解需要具备哪些基本条件？

 

• 对于T2DM缓解条件上，首先需排除以下几点：

1. 排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤一级一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病，这些类型糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。

2. 排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛β细胞功能，因受到持续的资深免疫攻击而进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。

3. 排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差[血糖达标时，空腹C肽（FC-P）<1.0ng/ml]的T2DM患者。这类患者没有缓解的临床证据。

 

• 在排除上述几种类型的T2DM 患者后，接下来可通过“ABCD”四个维度来综合评估患者T2DM缓解的机率：

1、A（Antibody）抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。

2、B（BMI）：患者BMI≥25kg/m²（或腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm）。

3、C（C 肽、CVD、CKD）：C1即空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2h C肽≥2.5ng/m时，表明尚存一定的β细胞功能，有T2DM缓解的基础。C2即并发症评估。

4、D（Duration）：病程≤5年的T2DM患者缓解机率较高。

缓解T2DM的5大方法

 

1、强化生活方式干预，建立跨学科综合干预团队，形成配套管理：

 

• 饮食营养治疗：设计并施行饮食方案——限能量平衡饮食或限能量地中海饮食配合运动作为缓解T2DM的基本方案；

• 食欲管理：减慢进餐速度（每进食一口食物，咀嚼20-40次）、餐前饮水并吃少量坚果（如20颗花生、10颗杏仁等）、合理进餐顺序（餐前喝汤-蔬菜和低糖水果-荤菜或肉类-主食或碳水化合物）、增加富含膳食纤维的食物（如燕麦、全麦面包等）；

• 运动干预：开具运动处方——评估健康（了解病史，评估运动能力，评估运动的安全性和心肺耐力）、制订目标（制定运动频率、时长、种类）、选择运动项目（慢跑、跳绳、球类等）、设定强度、血糖和体重监测；

• 饮食营养治疗联合运动治疗。

2、减重药物：BMI≥27kg/m²的T2DM患者可短暂应用（12-24周）奥利司他，推荐在强化生活方式干预后BMI改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期应用。

 

3、非胰岛素类降糖药物：对于HbA_1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的T2DM患者，短期（8-12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物（GLP-1RA、二甲双胍、SGLT2抑制剂）联合治疗。

 

4、胰岛素：对于HbA_1c≥10%、FBG≥11.1mmol/L的T2DM患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。

 

5、代谢手术：BMI≥32.5kg/m²的T2DM患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，考虑代谢手术来缓解T2DM。

 

小结

 

T2DM是一项复杂性的疾病，早期T2DM缓解维持时间越长，糖尿病并发症及全因死亡率越低。共识最后强调，虽然目前不可能将每一位肥胖或超重早期的T2DM患者的药物一律停掉，但通过缓解T2DM的治疗方案，可以帮助更多的患者实现减药、停药、平稳控糖，建立科学、健康的生活方式，提高生活质量。

审核专家

邹大进

• 邹大进，同济大学附属第十人民医院教授、主任医师，博士生导师，同济大学医学院肥胖研究所名誉所长，上海市甲状腺疾病研究中心主任。       

• 2017年首届国之名医，中国医师协会内分泌代谢医师分会第一至第四届副会长，中国医师协会肥胖专业委员会首任主任委员，中华医学会第六、七、八届糖尿病学分会副主任委员，中华医学会糖尿病学分会肥胖学组首任组长，《中华糖尿病杂志》第二、第三届副主编，《上海医学》第六届副主编，第二军医大学长海医院内分泌科前任主任（1999-2013）。

• 现任：上海市医学会糖尿病学会前任主任委员，上海市医师协会内分泌代谢医师分会副主任委员。

• 曾获：军队科技进步二等奖、军队医疗成果二等奖等。

• 主编专著有：《实用肥胖病学》、《你能战胜糖尿病》、《糖尿病并发症防治》、《糖尿病与高血压防治新策略》等。

• 研究方向：肥胖与逆转2型糖尿病。

参考文献：

[1]邹大进、张征、纪立农，等.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2021,29(9)：641-652.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨王维波

本文审核丨同济大学附属第十人民医院 邹大进教授

责任编辑丨曹前