 近日，《缓解 2型糖尿病中国专家共识》发布，该共识提出合并超重和肥胖的2型糖尿病（T2DM）是可以缓解的，并将强化生活方式干预作为所有T2DM缓解的基本方案，本文将介绍2型糖尿病缓解的概念，并总结缓解T2DM饮食的方案，希望对护理人员有所帮助。 一 // 什么是糖尿病缓解？ 2型糖尿病缓解是指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。糖尿病缓解可以使患者较长时间免于使用降糖药物，可以延缓疾病进展速度，降低并发症的发生风险1。 采用 2021 年美国糖尿病协会（ADA）的“缓解2型糖尿病的定义和解释”2
注：HbA1c=糖化血红蛋白；FPG=空腹血糖；eA1c =估算的糖化血红蛋白 二 // 哪些饮食方案能缓解2型糖尿病？ 该共识指出，在合并肥胖的T2DM 患者中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期T2DM 缓解1。几种饮食方案下文详细阐述1： 1. 限能量饮食（CRD）：是在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。  2. 低碳水化合物饮食（LCDs）：是指在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，减去正常自由进食能量的30%~50%。通常需要在医生监督下进行。碳水化合物低于130g/d或低于520kcal/d，归为LCDs。  3. 极低能量饮食（VLCDs）：通常指每日只摄入 400~800 kcal 能量，主要来自于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。由于机体处于饥饿状态，存在引起非脂肪性体质量减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应，因此必须在医生严格指导下进行，预防不良反应和相关并发症的发生。摄入碳水化合物20-50g/d或能量占比低于200 kcal/d，归为VLCDs。  4. 间歇式断食：是指采用 5+2 模式，每周中 5 d 相对正常进食，其余 2 d（非连续）摄取平常的 1/4 能量（女性约 500 kcal/d，男性约 600 kcal/d）。  5.生酮饮食： 是 一 种 脂 肪 摄 入 量 比 例 高（70%~75%），蛋白质摄入比例中等（20%~27%），碳水化合物摄入比例极低（3%~5%）的饮食方法。其本质是促使人体产生酮体，帮助快速减脂，由于该饮食模式营养极不均衡，需要在专业医师和营养师的指导下，4~8 周短暂施行，随后恢复限能量平衡饮食。同时注意禁止与 SGLT2 抑制剂联用。  另外，该共识提出了一些控制糖尿病患者食欲的小技巧，总结如下供收藏1： （1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼 20~40 次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。 （2）餐前饮水加餐前吃少量坚果，如 10 个杏仁、20 粒花生：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。 （3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。 温馨小提示：对于超重和肥胖的糖尿病患者，如果生活方式干预不能有效控制血糖，则在选择降糖药物时应当综合考虑药物对体重的影响，并尽量减少增加体重的降糖药物。对体重指数(BMI）≥27kg/m2的T2DM 患者，可在生活方式干预的基础上使用GLP⁃1RA等药物2，例如：司美格鲁肽、利拉鲁肽 HELLO SPRING 总结 限能量饮食配合运动、低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食等几种饮食方式使用得当可促进早期T2DM 缓解1。 参考文献 1. 缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2021,29(09):641-652. 2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. 仅供医疗卫生专业人士参考 MDE-N-2022-15 |
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