指南荟萃：医学营养是基础，8种糖尿病饮食方案，适合大多数人吃

▎药明康德内容团队编辑

中国是世界上糖尿病患者最多的国家。近年来，中国成人糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%，且发病日趋年轻化。医学营养治疗是糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病管理的始终。

本文我们结合了多个中国糖尿病指南，并围绕糖尿病病因、5大主要膳食营养因素、8种饮食模式进行了阐述。其中，8种饮食模式各有特点，不过大多数糖尿病患者都能从这些饮食模式中获益。接下来，就让我们一起来看一看。

超重、肥胖是糖尿病主因，合理膳食需牢记

中国糖尿病患病率的逐年上升，其中的主要原因是体重超重及肥胖患病率的升高。流行病学数据显示，中国成年人平均体重指数（BMI）从2004年的22.7 kg/m²上升到2018年的24.4 kg/m²，肥胖患病率从3.1%上升到8.1%。养成健康的饮食习惯，选择合适的食物，对于达到并保持合理体重，从而降低血糖并延缓糖尿病并发症等具有重要的意义。

由此，我们应在评估自身营养状况的基础上，设定合理的医学营养治疗目标和计划，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到代谢控制目标，并尽可能满足自身饮食喜好。

5大主要膳食营养因素，糖尿病患者须知

主要的膳食营养因素包括能量、脂肪、碳水化合物、蛋白质、微量营养素等。

• 能量：

对于所有超重或肥胖的糖尿病患者，应调整生活方式，控制总能量摄入，至少减轻体重5%。

建议糖尿病患者能量摄入参考通用系数方法，按照105~126 KJ（25~30 kcal）/kg（标准体重）/d计算能量摄入。再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等进行系数调整。不推荐糖尿病患者长期接受极低能量（＜800 kcal/d）的营养治疗。

▲不同身体活动水平的成人糖尿病患者每日能量供给量[KJ（kcal）/kg标准体重]（截图来源：参考资料[2]）

• 脂肪：

一般认为，膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。若是优质脂肪，脂肪供能比可提高到35%。

应尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸（如鱼油、部分坚果及种子）有助于改善血糖和血脂，可适当增加。应控制膳食中胆固醇的过多摄入。

• 碳水化合物：

碳水化合物是人体的能源物质之一。对于糖尿病患者来说，摄入碳水化合物除了预防低血糖，也避免吃得不合适而升高血糖。患者可减少精制碳水化合物（如白米饭、面食、饼干等）和含糖饮料的摄入，以全谷物或杂豆类替代1/3精白米、面等主食。提倡选择低血糖负荷的食品。

建议大多数糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占总能量的50%~65%。餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，可适当降低碳水化合物的供能比。不建议长期采用极低碳水化合物膳食。

• 蛋白质：

蛋白质是人体肌肉的重要组成部分，运动后迅速补充蛋白质有助于修复受损的肌肉和组织，增加肌纤维含量，提高肌肉力量水平。

肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的供能比为15%~20%，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的糖尿病患者蛋白质摄入应控制在每日0.8 g/kg体重。

• 微量营养素：

糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。无微量营养素缺乏的糖尿病患者，无需长期大量补充维生素、微量元素等。

8种膳食模式各不同，个体化营养干预是真义

对于糖尿病的管理，可采取的膳食模式包括：限能量平衡膳食，地中海饮食，得舒饮食，江南饮食；以及其他一些短期（4周~12周）阶段性的饮食模式，包括高蛋白饮食、生酮饮食、低碳水化合物饮食、极低碳水化合物饮食。

• 限能量平衡膳食：

限能量平衡膳食指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500 kcal~1000 kcal，或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%~60%，脂肪占每日总能量的25%~30%。

越来越多的研究表明，限能量饮食是有效的体重管理方法，能够减轻肥胖者体重、减少体脂含量。限能量饮食可能引起肥胖者体内微量营养素缺乏，维生素或微量元素摄入不足的风险更高。因此，减重饮食干预期间，需补充复合维生素与微量元素，以预防因限制饮食所致的营养缺乏。

• 地中海饮食：

地中海饮食是治疗糖尿病的最佳饮食之一，以植物性食物为主，包括蔬菜、水果、坚果、全谷物类、豆类等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要是橄榄油。其营养特点为：脂肪供能比为25%~35%，其中饱和脂肪酸摄入量低（7%~8%），不饱和脂肪酸摄入量较高。地中海饮食不仅可以降低心血管发病风险，还有利于血糖调节。

• 得舒饮食（DASH）：

强调增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，从而提供丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维，增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入。

与常规饮食相比，DASH饮食可有效降低超重/肥胖者的体重、BMI和体脂含量。

• 江南饮食：

以粗粮糙米为主食，适度摄入鸡、鸭、鱼、虾、蟹等白肉，豆制品，坚果，奶类及黄酒，保证蔬菜摄入及适量水果，使用植物油如菜籽油进行低温烹饪，减少精米精面，红肉的食用，更适合中国人群的饮食习惯。

• 短期（4周~12周）阶段性的特殊饮食模式：

包括高蛋白饮食、生酮饮食、低碳水化合物饮食、极低碳水化合物饮食，都有助于减重和缓解2型糖尿病。

这些饮食模式需由营养师根据患者生活习惯和身体状况制定个体化方案并定期评估效果及调整。

1）高蛋白饮食：高蛋白饮食包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数高蛋白膳食指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%，或按体重评估超过1.5 g/（kg·d），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0 g/（kg·d）。

2）生酮饮食：生酮饮食是极低碳水化合物饮食的极特殊类型，是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案。有多项研究证实，2型糖尿病患者采用生酮饮食可有效减轻体质量、降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗、改善代谢指标。

3）低碳水化合物饮食：通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。超重/肥胖的2型糖尿病患者在短中期采用低碳水化合物饮食有利于改善血糖控制。

4）极低碳水化合物饮食：以膳食中碳水化合物供能比≤20%为目标。

综上，2型糖尿病是成年人常见的健康问题，疾病负担沉重。糖尿病的医学营养治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，也是疾病自然病程中各个阶段预防和控制必不可少的措施，应当被纳入患者的全程管理。

糖尿病饮食治疗模式有多种，不过目前证据尚不能证明某种饮食模式更有优势，在制订膳食结构时，应注意食物多样性，首选全谷类食物，增加非淀粉类蔬菜的摄入。对糖尿病患者来说，并不推荐单一产能营养素比例的膳食模式。多种膳食模式均可推荐以帮助糖尿病患者人群减重，但要求在专业人员的指导下完成，并结合患者的代谢目标和个人喜好进行选择。