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“得了糖尿病之后，很多患者热衷于去医院开点药，认为饮食治疗是一个辅助的，但恰恰相反，在糖尿病等生活方式病上，我个人认为营养治疗反倒是凌驾于药物之“先”最基础的治疗，你药吃好了，饭没吃好，一样没有意义。”，所谓“凌驾”不是替代，不是说不吃药也能降糖，而是强调饮食治疗的普适性，在科学基础上安排一日三餐。坚决避免过分依赖药物（保健品）降糖，而忽略食物调养的片面做法。 （一）探寻糖尿病患者的种种“吃”误区 糖尿病患者在得知患有糖尿病后，除了被医生叮嘱要合理用药，适当锻炼，定期监测血糖外，还会被医生告知“要控制饮食”。众所周知，糖尿病与营养过剩密切相关，在日常生活中“管住嘴”是管理这一疾病的重要手段之一，也是糖尿病治疗的基础。但是对于“管住嘴”，糖尿病患者的认识误区可不少。 误区一：少吃甚至不吃主食，用菜替代 不少患者认为主食中含有的糖分较多，吃多了血糖升得快，所以就限制主食量。不吃，或者连续数年把主食控制在每餐仅吃半两到一两，而对油脂、零食、肉蛋类食物不加控制。 误区二：只要不吃甜食，“无糖食物”随便享用 不少患者认为，糖尿病就是糖吃多了，只要不吃甜的食物，咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖，饥饿时可以用它们充饥，不需控制。对于营养丰富的各类水果，他们也都“拒之门外”。 误区三：吃的越少越好 不少病人在饭桌前谨小慎微，片面地认为吃得越少越好，出现总热量无法满足机体代谢的需要，导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良等情况。 误区四：反正有降糖药，想吃什么都可以 一些患者感到饥饿时常忍不住吃多了，或者觉得血糖控制的还稳定，就大吃大喝，他们觉得，把原来的服药剂量加大就能把多吃的食物抵消。 （二）“管住嘴”先控制总能量 糖尿病人的饮食调养，重点是将以能量控制为主体的控制蛋白质、脂肪和碳水化合物在一个合理范围之内，既满足人体的正常需要，又不会造成血糖血脂血压的异常，起到巩固疾病治疗的作用。人体每天活动所需要的能量，主要通过饮食来摄入的。其中，产生能量的营养物质主要有三类，蛋白质、脂肪和糖类。 “任何食物进入体内，代谢之后都会转化成蛋白质、脂肪和碳水化合物，其中绝大多数都会转化为能量。控制饮食，并不只是指控制糖，而是要控制所有产生能量的物质。” 所有的食物都会生成“糖”，只是升糖范围与速度不一样，绝对产生降糖的食物目前是不存在的。比如不少人认为膳食纤维有降糖的功效，一方面是因为它不能完全被人体吸收，血糖指数低，另一方面，摄入膳食纤维让人有饱腹感，能减少其他食物的摄入，减少糖和脂肪的吸收。 （三）膳食平衡：每天吃四大类 八小类 从营养学的角度看，所有食物都是健康、有营养的，都是对糖尿病是好的。关键是吃哪一种或者哪几种，或者一个膳食模式总体达到营养健康。在糖尿病人的饮食问题上，主要考虑饮食结构是否平衡、食物总量是否满足身体正常的需求。在饮食结构的问题上，多种食物的联合运用对于营养平衡非常重要。如何做到营养平衡呢？这要求我们每天摄入四大类八小类的食物，这四大类是指谷薯类，蔬菜水果类，肉蛋奶豆类和油脂类，如果每天这几类食物都有，那么，就是一个比较平衡的结构了。最简单的饮食方案可以参照每天主食三到六两（生米生面），一斤蔬菜，一个水果，一袋奶，一个鸡蛋，一到二两肉，一到两勺油（10到20克）的摄入。成年人吃得是否合适，主要看体重，如果越吃越胖，说明吃得还是多，比较稳定，或者本来胖的人慢慢地降一点，本来很瘦的人慢慢地长一点，才是比较理想的饮食。 （四）将饮食和降糖药物完美结合 我们并不强调通过饮食治疗起到降糖或者根治糖尿病的作用，重点是把饮食作为适应糖尿病治疗的一个日常方式。通过科学的饮食安排，既把血糖等临床的指标调节好，又把病人的状态调整好，促进他们高质量的生活。从食物中摄取的营养物质会影响药物的作用，像现在治疗糖尿病的药物，包括口服药物、胰岛素，在使用时都非常强调与进餐时间、进餐量相匹配。降糖药物本身需要固定剂量，而患者摄入的食物每天都发生变化，这就需要借助一个合理的三餐以及主食、副食以及烹调用品的分配，使饮食符合身体因疾病而产生的变化，来达到血糖的平稳。如果患者主食量进的多，就要配合一定减少糖分吸收的药物，像阿卡波糖之类是葡萄糖苷酶类抑制剂，能减少碳水化合物在肠道转化成葡萄糖的。 同时，药物也会影响营养的吸收。像一些人进食二甲双胍之后，减少食欲，但对于肥胖的人来说反而能起到一个正作用。对于打胰岛素的患者来说，会出现体重的增加，因为胰岛素是一个合成性激素，吃的多合成的就多，吸收利用也就多了，所以越是打胰岛素越要严格安排一日三餐。 (五)鼓励糖尿病患者学会吃水果 用血糖生成指数的概念来看，许多水果的值并不是很高，并不是我们想像的吃水果以后血糖就会升得很高。以我们每天都要吃的大米饭来说，它的血糖生成指数为88，而苹果的血糖生成指数只有36。因此糖尿病人肯定可以吃水果，因为水果中含有大量的维生素和果胶，对人体有非常有帮助，甚至有一定的降糖作用。当然，糖尿病人吃水果是有学问的，必须选择好时机，最好在血糖控制相对稳定的情况下，比如说糖化血红蛋白在7%以下，或者餐后血糖在10毫摩尔以下。第二，吃的时间也有讲究，最好能放在两餐之间，或者容易出现血糖偏低的时段之前选用水果。第三，吃水果的种类，尽可能选择含糖量低一点的，或者血糖指数偏低的水果，比如常见的葡萄、桃、桔子、苹果、梨等都可以。 总之，希望我们国家所有的糖尿病患者都能遵照饮食治疗原则，运用自己丰富的餐饮经验，寻找适合自己的营养膳食之道，控制好血糖的同时享受美食的快乐。 |
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