   本文· 导读 本文结合了多个中国糖尿病指南，并围绕糖尿病病因、主要膳食营养因素、8种饮食模式进行了阐述。其中，8种饮食模式各有特点，不过大多数糖尿病患者都能从这些饮食模式中获益。 中国是世界上糖尿病患者最多的国家。近年来，中国成人糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%，且发病日趋年轻化。医学营养治疗是糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病管理的始终。  能量 对于所有超重或肥胖的糖尿病患者，应调整生活方式，控制总能量摄入， 至少减轻体重5%。 建议糖尿病患者能量摄入参考通用系数方法，按照105 kJ~126 kJ（25 kcal ~30 kcal）/kg（标准体重）/d计算能量摄入。再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等进行系数调整。 不推荐糖尿病患者长期接受极低能量（<800 kcal/d）的营养治疗。 脂肪 一般认为， 膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。如果是优质脂肪（如单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸组成的脂肪），脂肪供能比可提高到35%。 应尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸（如鱼油、部分坚果及种子）有助于改善血糖和血脂，可适当增加。 控制膳食中胆固醇的过多摄入。 碳水化合物 大多数糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供能量占总能量的50%~65%。餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，可适当降低碳水化合物的供能比。不建议长期采用极低碳水化合物膳食。 在控制碳水化合物总量的同时，应选择低血糖生成指数碳水化合物， 可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物，减少精加工谷类的摄入。全谷类应占总谷类的一半以上。 进餐应定时定量。注射胰岛素的患者，应保持碳水化合物摄入量与胰岛素剂量和起效时间相匹配。 增加膳食纤维的摄入量。成人每天膳食纤维摄入量应>14 g/1000 kcal。 严格控制蔗糖、果糖制品（如玉米糖浆）的摄入。喜好甜食的糖尿病患者可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂。 蛋白质 肾功能正常的糖尿病患者， 推荐蛋白质的供能比为15%~20%，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。 有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的糖尿病患者蛋白质摄入 应控制在每日0.8 g/kg体重。 饮酒 不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。 女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于350mL啤酒、150mL葡萄酒或45mL蒸馏酒）。每周饮酒不超过2次。 应警惕酒精可能诱发的低血糖，尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者，应避免空腹饮酒并严格监测血糖。 盐 食盐摄入量限制在每天5 g以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。 同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。 微量营养素 糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。 长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。无微量营养素缺乏的糖尿病患者，无须长期大量补充维生素、微量元素以及植物提取物等制剂。 限能量平衡膳食： 限能量平衡膳食是在限制能量摄入的同时，保证基本营养需求的膳食模式，各营养素比例应符合平衡膳食的要求。 限能量平衡膳食的三种类型： 1，在目标摄入量基础上，按一定比例递减（减少30%—50%） 2，在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右。比如我们每日需要能量摄入大概在2000kcal，减肥期间只摄入1500kcal左右。 3，每日摄入1000—1500kcal。 地中海饮食： 地中海饮食是治疗糖尿病的最佳饮食之一，以植物性食物为主，包括蔬菜、水果、坚果、全谷物类、豆类等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要是橄榄油。 得舒饮食（DASH）： 强调增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，从而提供丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维，增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入。 与常规饮食相比，DASH饮食可有效降低超重/肥胖者的体重、BMI和体脂含量。 江南饮食： 1）高蛋白饮食：高蛋白饮食包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数高蛋白膳食指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%，或按体重评估超过1.5 g/（kg·d），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0 g/（kg·d）。
糖尿病饮食治疗模式有多种，不过目前证据尚不能证明某种饮食模式更有优势，在制订膳食结构时，应注意食物多样性，首选全谷类食物，增加非淀粉类蔬菜的摄入。 对糖尿病患者来说，并不推荐单一产能营养素比例的膳食模式。多种膳食模式均可推荐以帮助糖尿病患者人群减重，但要求在专业人员的指导下，结合患者的代谢目标和个人喜好进行选择。 |
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