孙明晓：糖尿病该怎么营养防治？最全防治措施在这里

导语：2型糖尿病患者的营养防治指导。

作者：孙明晓

简介：孙明晓，北京怡德医院医疗总监。原卫生部北营养科主任，内分泌科副主任；北京大学和北京协和医学院博士生导师。中国营养学会第八届理事会理事；临床营养分会委员兼秘书长。擅长内分泌代谢疾病营养、运动、临床治疗的综合管理。

营养治疗是糖尿病治疗的基础

糖尿病综合治疗措施包括糖尿病教育、合理的饮食控制、规律的运动干预、定期血糖监测和恰当的药物治疗。这也是被患者所了解的糖尿病治疗的“五架马车”，要想达到理想的疾病控制，上述内容缺一不可。

而营养治疗是糖尿病综合治疗中的驾辕之马。包括中国糖尿病学会在内的全球各地区制定的糖尿病治疗指南中，营养治疗都具有无可替代的地位。

糖尿病营养防治措施

（1）

能量摄入的确定

能量是维持机体生命活动的重要原料。人体每日能量消耗包括基础代谢、体力活动、食物热效应、生长发育和思维活动所需的能量消耗，以及环境变化导致的能量消耗。

人体的能量来源是食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质，这三类营养素普遍存在于各种食物中。各种营养素在体内氧化后可以供给机体利用的能量分别为：

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1g糖类在体内氧化后可供能16.7kJ（4.0kcal），

1g脂肪在体内氧化后可供能36.7kJ（9.0kcal），

1g蛋白质在体内氧化后可供能16.7kJ（4.0kcal），

1g乙醇可以产生23.9kJ（7.0kcal）的能量。

糖尿病患者每日能量摄入过多，不仅会直接导致血糖升高，多余的能量还会以脂肪形式储存于体内，使体重增加，加剧体内糖、脂代谢异常的程度。

但是如果能量摄入长期不足，机体也会动员贮存在体内的脂肪来补充能量，甚至消耗蛋白质，使人体逐渐消瘦，造成营养不良，同样也会带来不良后果。

对糖尿病患者进行每日能量摄入的制定主要考虑两方面因素：患者的营养状态和体力活动水平。总原则是个体越胖，体力消耗越低，每日所需能量就越少。

我国2型糖尿病患者的平均BMI处于超重状态，多数患者属于轻体力活动人群，因此每日能量推荐为20~25kcal/kg（理想体重）。在此基础上，可以根据患者的具体情况进行适当的增减。在设定总能量摄入的同时，要兼顾膳食均衡原则。

（2）

 保证碳水化合物的基本供给

碳水化合物除了参与组织器官构成外，还有以下主要作用：

1

为生命活动提供和储存能量。碳水化合物是能量供应的主体，满足脑、神经组织和红细胞对能量的刚性需求。人体必需从饮食中不断得到补充。

2

节约蛋白质。当体内碳水化合物供给不足时，机体会动用体内的蛋白质通过糖异生作用产生葡萄糖。如果碳水化合物长期摄入不足，会导致肌肉、肝、肾等器官中蛋白质的消耗，对人体造成损害。

3

抗生酮作用。碳水化合物摄入不足时脂肪酸不能彻底氧化而产生酮体，严重者出现酮症酸中毒，对机体危害极大。

4

维护肠道健康。碳水化合物中的膳食纤维等在小肠不能被消化吸收，而在结肠内发酵产生短链脂肪酸，为肠道菌群增殖提供能量；刺激肠道的蠕动，增加粪便体积，有助于粪便排泄及肠道内环境的稳定。

中国营养学会提出，膳食碳水化合物的推荐摄入量应占总能量摄入量的55%~65%为宜。其中应包括复合碳水化合物淀粉、不消化的抗性淀粉、非淀粉多糖、低聚糖等。对糖尿病患者，每日主食的摄入建议至少在150克以上。

（3）

 适当限制脂肪的摄入

脂肪是体内过剩能量的一种储存形式。膳食中的脂肪是供能比最高的营养素，因此在膳食总能量控制的前提下，只有限制过多的脂肪摄入才可能达到能量控制的目标。

最新的研究显示，不同种类的脂肪酸对人类心血管疾病的影响无明显差异。所以建议无论脂肪酸的来源如何，每日脂肪的摄入不超过总能量的30%即可。如需达到该目标，患者需要减少外出进餐的次数，适当控制动物蛋白的摄入，减少烹饪中油的使用。女性患者还应注意减少零食的摄入。

（4）

 保证优质蛋白质的摄入

蛋白质是一切生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命。膳食中的蛋白质广泛存在于动植物食物中。动物蛋白质来自禽类、畜类、鱼、虾、蛋、奶制品等，营养价值较高，是优质蛋白质的重要来源。

但由于动物蛋白质，特别是禽畜类蛋白质同时含有较多的脂肪，过多食用容易造成总能量摄入超标，因此需要适度控制。植物蛋白中大豆类也含有丰富的蛋白质，氨基酸组成也比较合理，是植物蛋白质中优质蛋白质来源。大豆蛋白同时含有异黄酮类和膳食纤维，可以适度降低胆固醇的水平，建议糖尿病患者适当选用。

随着对蛋白质摄入重要性的认识，新的指南中针对糖尿病患者不建议特别限制蛋白质的摄入，以防止老年或疾病晚期出现蛋白质营养不良。

除糖尿病肾病4期以上的患者，通常建议每日蛋白质摄入为1.0~1.2g/kg，其中优质蛋白来源占50%以上。对于肾病晚期的患者也可使用优质的乳清蛋白粉替代部分膳食来源蛋白质，同时监测血清肌酐和尿素水平的变化。

（5）

合理选用富含膳食纤维的食物

膳食纤维存在于植物性食物中，是不能被人体消化吸收的一类碳水化合物，但是对于维护人体健康有着无可替代的重要作用。

除了前述的维持肠道健康外，对于糖尿病患者，还可以增加进餐后的饱腹感，减少进食过多；由于不易被消化，可以延缓食物在胃肠道的吸收，降低餐后血糖，达到平稳血糖的效果。膳食纤维还可以降低肠道对胆固醇的吸收。

虽然膳食纤维有益于健康，但是也不宜过多食用，特别是病程长的老年糖尿病患者，进食过多的膳食纤维会影响食物及维生素、微量元素的吸收和利用，少数患者会加重胃轻瘫的症状，导致低血糖风险增加。

中国2型糖尿病防治指南建议患者每日摄入20~25克膳食纤维。由于低升糖指数的粗粮含膳食纤维较多，建议患者每日的粗粮占总主食的量不超过1/3。

（6）

保持膳食均衡

《中国糖尿病医学营养治疗指南》及美国的《成人糖尿病营养治疗推荐》都表明对于糖尿病患者来说没有理想的固定膳食模式。多种膳食模式，如低碳水化合物低脂饮食、地中海饮食、DASH饮食等均有助于减少糖尿病及其危险因素的发生。

如何选择要结合患者的生活习惯、文化背景和主观意愿，对患者进行个性化的指导。结合中国糖尿病患者的传统饮食习惯，我们仍建议患者在总能量控制的前提下，采用以碳水化合物为主要供能营养素，同时兼顾脂肪和蛋白质摄入的均衡膳食模式。

食谱举例

1600kcal一日食物内容及数量（生食物重量）：

1800kcal一日食物内容及数量（生食物重量）：