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根据最新国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，我国已有1.41亿名成年糖尿病患者[1]，患病率飞速增长，但知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）仍处于较低水平，这是目前我国糖尿病防治过程中的痛点之一[2]。因此，“如何防治糖尿病”成为了内分泌领域常年的热点话题。 为呼应2022年联合国糖尿病日主题“教育保护明天”，我们荣幸邀请到四位大咖共同从糖尿病的过去、现在、未来等角度出发，结合自身临床经验进行分享，医患共教，让糖尿病管理先行一步！“我国每年约有5%～10%的糖尿病前期人群进展为糖尿病患者，在未干预的情况下，6年中约65%的糖尿病前期患者会进展为糖尿病[3-4]。”李教授感慨道。糖尿病前期带来的潜在危险不容乐观，基于此，李教授指出需要注重血糖升高情况，重点关注血糖监测指数并定期进行复查是临床实践中需着重注意的。随着病情的发展，糖尿病还会带来多重并发症，包括急性与慢性并发症，其中包括但不限于酮症酸中毒、乳酸酸中毒，以及心、脑、肾、眼等相关并发症发生。胡教授以糖尿病足病为例进行了分享：“糖尿病足病是目前花费最高、致残致死率最高的慢性并发症，每年全球大概会新增近3000万的糖足患者，每30秒钟都会有糖尿病患者因糖足而失去他的双腿，其中有34%-40%的患者因无法治愈而需要截肢，而截肢后的死亡风险会骤增至50%。”随着我们对2型糖尿病（T2DM）认识的不断深入，管理理念也在不断变革。李教授表示，糖尿病管理理念正从单纯控糖到注重心-肾-代谢综合管理进行转变[5-6]。追本溯源，糖尿病诊疗也愈发注重从胰岛β细胞功能障碍及胰岛素抵抗出发，旨在从发病机制深层次精准“击打”糖尿病，追求血糖的长期控制，带来可持续发展。糖尿病管理不是一朝一夕之事，临床诊疗过程中，应由远及近合理规划糖尿病管理目标。胡教授提出，糖尿病管理实际上分为两个阶段，近期管理和远期目标。近期管理旨在纠正患者异常的代谢指标如血糖，避免高糖毒性的发生。远期目标则是延长患者寿命，减少并发症，提高生活质量。
研究显示，大多患者在初诊时β细胞功能已损伤至少50%[7]，如果我们在β细胞功能还有80%就进入前期干预，是否能为糖尿病患者带来更大的临床获益呢？答案无疑是肯定的。根据最新《2型糖尿病缓解》指南共识指出：对于部分T2DM患者来说，糖尿病已是一种有望实现缓解的疾病。糖尿病不再是“无法治愈的终身性疾病”，它是可防可控可逆转的！在获得糖尿病逆转后，无论患者的幸福指数，还是其治疗经济负担，都将带来极大的改善。针对糖尿病防治目标，李教授还补充道，T2DM防治设置有三级预防目标，根据疾病自然史的不同阶段，采取不同的相应措施，来阻止疾病的发生、发展或恶化，防止或延缓各种糖尿病急、慢性并发症的发生和发展。在临床实践过程中，我们一定要结合患者特征进行个体化处理，从而改善患者的生存质量。殊途同归，虽然三级预防的标准不同，但最终都是为了使患者获得更高的生活质量。早诊早治为患者带来的获益不仅限于降低预防糖尿病并发症的发生风险，甚至可以得到缓解。“目前来说，糖尿病缓解这个观点还不是特别普及，关于糖尿病缓解的定义也是各说其辞。有说缓解，也有说逆转，但其实都是指代的同一件事情。”李教授表示。2021年美国糖尿病协会（ADA）发布《缓解2型糖尿病的定义和解释共识报告》建议[8]，将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%作为T2DM缓解的诊断标准。在评估缓解达标方面，我国人群糖尿病诊断标准与美国有所差别，我国更倾向于将空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）与HbA1c相结合，我国提出的T2DM缓解的定义包涵了FPG<7.0mmol/L、PPG<10.0mmol/L，以及HbA1c<6.5%[9]。
胡教授指出，从糖尿病前期开始，胰岛功能以平均每年4%速度逐年下降。但是由于大部分人并不知道自己处于糖尿病前期，尚未发现胰岛β细胞损伤，但实际上，在其确诊糖尿病时，胰岛功能早已下降至50%。因此，在T2DM前期和早期，胰岛β细胞功能保存相对较好，此时进行干预糖尿病更容易获得逆转（缓解），抓住“黄金期”，才能更有效地获得缓解。强化生活方式干预、减重药物、非胰岛素降糖药物、短期胰岛素强化治疗、代谢手术均可作为缓解T2DM的办法[9]。李教授指出，在合并肥胖的T2DM患者中，通过医学营养、控制饮食、科学减重，如限能量饮食、低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食等均能够促进早期T2DM缓解。通过数据直观来看，DiRECT研究结果也显示[10]，饮食营养联合运动治疗能够有效提升T2DM合并肥胖患者糖尿病缓解率，当减重＞15kg时，T2DM的完全缓解率可达86%。
胡教授补充说：“生活方式干预是目前临床上比较常见的缓解方式之一。但其存在一定的局限性，如患者普遍能动性差、缺乏医学知识储备；医生工作繁琐，没有多余精力告知患者饮食结构的变化、管理患者的生活方式；院外生活方式干预与医疗处方脱节等，此时就需要专业的团队配备的健康管理师、营养师进行干预，以期达到更好的治疗效果。除此之外，在互联网时代，我们还可以利用碎片化的时间，通过应用高端的技术方法和配备专职的管理师共同控糖，从而减轻临床糖尿病管理困境。”
糖尿病缓解并不是一蹴而就的，而是一个需要科学系统管理的长期过程，缓解期间需要医生、营养（医）师和其他医疗团队成员与患者共同努力，通过针对性地控制饮食和运动，实现体质量达标，辅以个体化的合理降糖方案，必要时采取代谢手术减重，才能实现T2DM的缓解目标。此外，李教授强调：“糖尿病缓解、逆转并不是治愈，即使缓解成功，也不代表未来可以一劳永逸，为了继续维持缓解状态，严格的饮食管理、运动管理、体重管理等依旧是不可抛诸脑后的。”在本次活动中，我们很荣幸邀请到了郑州大学第一附属医院秦贵军教授和我们共话糖尿病缓解策略。秦教授对糖尿病缓解的策略进行了进一步的补充，生活方式干预为临床缓解糖尿病患者最重要、基本的策略。其次是药物缓解，在临床上，我们会对部分初发糖尿病患者应用短期胰岛素强化治疗方案，来改善新诊断T2DM患者的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗，提高糖尿病缓解率，同时二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等其他药物也可以助力缓解。除此之外，代谢手术也是缓解策略之一，但是此方案并非人人适用。对亚洲人而言，代谢手术适用于体重指数（BMI）＞32.5kg/m2的T2DM患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。糖尿病管理是一个漫长的过程，“未病先防、早诊早治，助力缓解”，我们要注重糖尿病的早期筛查与逆转，让更多处于糖前期的患者通过早筛摆脱糖尿病；而对于已患糖尿病的患者，我们要注重糖尿病全病程的管理，为患者制定“个体化治疗方案”，让其得到缓解。教育保护明天，期待未来通过医患双方的不懈努力，糖尿病血糖达标易如反掌、糖尿病患者生活质量不断提升！2.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）. 2021,41(08):668-695.3.Sallar A .Exp Biol Med (Maywood). 2020 May;245(10):889-896.4.Vegt FD, et al. JAMA.2001 Apr 25;285(16):2109-13.5.Lancet 2018;392:1072–886.JAMA. 2011 June 22;305(24):2532–2539.7.UK Prospective Diabetes Study Group.Lancet.1998;352(9131):837-53.8.RIDDLE M C, CEFALU W T, EVANS P H, et al. Diabetologia.2021.9.邹大进,张征,纪立农. 中国糖尿病杂志.2021,29(09):641-652.10.LEAN M E, et al. Lancet. 2018;391(10120):541-551.“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”
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