更年期和多动症ADHD这两者都与认知功能受损和情绪失调有关，而且都有着独特而复杂的关系。 坊间的证据（大多来自临床医生）支持了这样的说法，但是相关科学研究一直比较少。 这篇文章我们就来了解一下有关雌激素、荷尔蒙、绝经期，以及这些信息对女性ADHD的临床治疗有什么帮助。 在接近绝经期和更年期时，很多妇女都会出现与注意力缺陷障碍(ADHD或ADD)相似的认知功能变化。 但更年期荷尔蒙的改变是如何对ADHD女性产生独特影响的呢? 遗憾的是相关科学研究极少。 虽然近年来人们对ADHD的关注日益增加，但并没有专门针对患有 ADHD的妇女进行过绝经期与更年期的研究，这是一个非常重要的医疗问题。 我们通过对女性更年期的了解、雌性激素的作用以及荷尔蒙对ADHD的影响，可以让我们理解ADHD患者在的绝经期发生的转变，以及临床医生该如何治疗和护理这些人群。   雌激素 为了了解更年期及其症状，首先你必须知道它对妇女的整体作用以及它的变化。 雌激素就是一种荷尔蒙，它对女孩和妇女的性欲和生殖发展起着重要作用。 此外，雌激素还调控着一些重要的心理递质，包括： 1、多巴胺在多动症和执行功能中起着核心的作用 2、乙酰胆碱，与记忆有关 3、5 -羟色胺，调节情绪 较高水平的雌性荷尔蒙也会促进执行功能与注意力的提高。 女性荷尔蒙的低落和不稳定会导致各种神经心理问题，如认知障碍，阿尔茨海默病，抑郁症。 雌激素和其他激素的水平在人的一生中波动很大，并以多种方式影响我们的身心。
下面分别介绍在绝经前期、接近绝经期、更年期等不同期间雌激素水平对ADHD的影响 1.绝经前期:月经和生育期 雌激素在生育期具有较高的浓度和稳定性。在月经周期期间，雌激素水平在卵泡期(通常从第6天到第14天)稳步上升，并且在排卵期(大约第14天)显著下降。 在黄体后期（月经前2个星期），雌性激素持续降低，黄体酮升高。 未受孕时，体内的雌性荷尔蒙及孕酮都会降低，而子宫壁也会在经期脱落。 特别是当女性体内的雌性激素处于最低点时，她们在月经周期的各个阶段都会出现情感上的改变和认知上的问题。 在卵泡期，月经周期中这些荷尔蒙的变化会对ADHD的症状产生影响，而当雌性荷尔蒙上升时， 注意力缺陷ADHD的症状就会降低。 所以在月经周期的这一阶段，使用药物来治疗ADHD可能会更加有效。 一些研究也指出，正常妇女在卵泡期受到的刺激要大于在黄体时期。 黄体期就是当我们在月经前期综合征（PMS）的时候，会出现一系列的生理、情绪和行为方面的症状。 有趣的是经前烦燥症（PMDD）是一种更为严重的经前综合征，它在 ADHD患者中的发病率要高于没有ADHD的妇女。 2.接近绝经期 什么是接近绝经期？ 绝经之前就是接近绝经期，月经周期变得不规则（短对长），流动（重对轻），但还没有结束。围绝经期的中位数是47岁，可以持续4到10年。
在此期间，体内的雌性荷尔蒙和孕酮含量会出现不规则的降低。促卵泡激素（FSH）能促进卵巢分泌雌激素，而促黄体素（LH）则能引发排卵。 当雌性激素水平降低时， FSH和 LH的浓度开始升高（被刺激的卵泡数量减少），最后显著降低，并且在绝经后仍保持在低位。 妇科医生通常会测定卵泡刺激素和黄体生成素水平的含量以判断病人是否正在进入绝经期。 很多妇女，不论是否患有 ADHD，她们在绝经之前都会经历更年期，而这种变化的雌激素水平可以帮助她们在情感和认知方面出现严重的问题。 3.更年期期间 更年期，即从生殖年龄过渡到更年期，其特征是随着总体雌激素水平逐渐下降，激素水平出现巨大波动。这些波动会导致身体和认知的一系列变化。 什么是更年期？ 在更年期期间，月经周期会因为雌性荷尔蒙和孕酮的降低而终止。更年期始于上一次经期后12个月，标志着女性生育期的结束。绝经后叫做更年期，平均更年期为51岁。 更年期症状 女性荷尔蒙的降低与各个绝经期的不同改变相关。 尽管大部分的生理症状都会在数年内消失，但是这些症状会随着时间的流逝而变得越来越严重。
身体症状： 1、热潮红 2、睡眠问题 3、体重增长 4、情绪不稳定性 5、焦虑 6、无性欲 认知症状： 1、注意力和注意力不集中 2、工作记忆受损 3、语言流畅性受损 4、执行功能全面受损  目前还没有专门针对更年期和ADHD的研究，但是有很多的临床资料支持这一相关关系。 很多ADHD病人在绝经期前出现了更严重的症状。 虽然很多病人在大多数情况下都是轻度 ADHD，但是很多病人在此期间出现了新的症状。 更年期与 ADHD之间存在着很多常见的临床表现和损害，包括但不仅限于以下几点： 1、情绪不稳定性 2、注意力差 3、睡眠障碍 4、抑郁症 这些相似点意味着在临床表现上的重叠，并可能存在潜在的相同大脑机制。
但是最近的一项关于ADHD的研究，是一组未患ADHD的妇女，她们服用了ADHD药物，以处理与更年期有关的认知障碍和多动症。 研究发现，阿托西汀和Vyvanse能改善健康更年期妇女的执行功能，神经影像显示能激活执行大脑网络。 这些发现表明一些女性可能会从ADHD药物治疗中获益，同时也治疗了绝经期的认知障碍。  第一大类：药理干预 1、雌性激素替代治疗（HT）是一种通常用于帮助缓解或者减轻绝经期症状的荷尔蒙治疗。 最新的研究显示，雌性黄体酮与荷尔蒙结合使用可以提高乳癌的危险，但是这种危险很小。 目前对雌激素替代治疗的研究还不确定，有些研究显示，乳腺癌的发病率不会下降，但其他的研究显示，某些（低）乳腺癌的危险。 研究表明，在更年期10年之内，荷尔蒙替代治疗能减少基因死亡率，减少冠心病，骨质疏松和老年痴呆症。 2、兴奋剂可以提高多巴胺的使用，并且被认为可以改善 ADHD的症状和执行功能。 3、加入低剂量的雌激素可能有助于增强刺激作用。经皮注射的雌激素可能是减少全身副作用的最好方法。(兴奋剂剂量可随雌激素的加入而调整。) 4、选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)可以帮助调节情绪/抑郁和减少焦虑症状。 5、s-腺苷甲硫氨酸(SAMe)已被证明具有抗抑郁的特性，对于那些难以忍受SSRI的人来说，可能是一种很有希望的替代方案。 6、乙酰胆碱酯酶抑制剂，已被批准用于治疗阿尔茨海默氏症相关的认知障碍。 这类药物可与兴奋剂和/或雌激素联合使用，以帮助患有多动症的更年期妇女。
第二大类：非药理学干预 1、心理治疗:认知行为治疗(CBT)可以帮助受更年期影响的人建立和支持执行功能和其他认知技能(时间管理，计划等)。 辩证行为疗法(DBT)对情绪调节和情绪不稳定有一定的治疗作用。 2、心理教育:了解更年期的转变及其症状可以改善病人的反应。 3、正念练习可以缓解更年期症状。 4、改变生活方式和良好的生活习惯（如锻炼、睡眠、减压等）可以减轻更年期的症状。 虽然人们对植物雌激素、中草药和其他补充剂的功效感兴趣，但是目前研究还并不清楚这种自然疗法能否有效地解决更年期的问题。  在更年期时雌激素的流失会影响到许多重要的神经递质，它们能够调整人的认知能力和情感，从而导致一些女性的生理和认知发生改变。 我们不知道如何预测谁会经历这些损伤或为什么会经历，但是更年期的症状与ADHD的症状有很大的相似之处，而且有可能是造成女性ADHD的原因之一。 目前研究尚未确定患有ADHD妇女在更年期对她们的影响是否更大。 但鉴于ADHD所面临的问题，以及缺乏雌激素对非ADHD的女性执行功能的影响，我们几乎可以肯定地认为，ADHD患者在更年期时会面临更大的挑战。 所以在治疗患有ADHD的更年期妇女时，应综合以上所述的各种因素。
注：图源网络，侵删。 |
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