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刘某某，女，42岁，2022年3月12日。患者全身皮肤阵发性瘙痒1年余。症状时轻时重，遇热加重，曾在多处寻医用中西药治疗，瘙痒一直无明显改善。刻下症见：全身瘙痒，遇热加重，皮肤灼热，烦躁不安，夜不能寐，食纳可，二便调。查体：皮肤散在红色抓痕，血痂，无原发皮损。舌红，苔黄，脉数。 诊断：皮肤瘙痒症。 证属：血热风热。 治法：清热养阴，凉血疏风。 拟方：消风散加减。 处方：当归10g，生地15g，防风10g，蝉蜕10g，去头足，知母15g，苦参10g，胡麻仁10g，荆芥10g，苍术10g，牛蒡子20g，石膏10g，先煎十分钟，生甘草6g，木通6g，夜交藤30g，合欢皮10g，丹皮10g，7剂，水煎服。 一周后复诊：诉瘙痒稍有缓解，睡眠转佳。效不更方，稍加减又7剂，瘙痒消失，夜寐佳，疾病痊愈。 体会：本案乃血热内蕴，化热生风而致，属血热风热证，治宜疏风凉血，清热养阴。消风散，是治疗皮肤瘙痒的一个著名方剂。可以消除皮肤之风邪，效果较好，而得名。方中荆芥、防风性味偏辛温，重在开泄腠理，疏解卫气，用量不宜过重，否则反而助热伤营；蝉蜕又名蝉衣，蝉性好动，蝉衣源于蝉，故取其轻清之意，以量小取效；牛蒡子清热疏风，因风疹、湿疹等皮肤病病性大多偏热证，故宜酌大于荆芥防风之类；上诸味，重在疏表和卫，开泄卫气，使风邪有出路。胡麻仁、生地黄、当归是和营养血之品必不能少，营血和，风自息。皮肤病多为外象，其里不解，三焦不畅，气液阻滞，玄府不得疏通，不可谓“治病求本”。方中石膏、知母清泄阳明，解阳明肌表之邪热，有治未病的作用。脾胃在五行属土，分属阳明燥土与太阴湿土，一喜燥，二喜润，湿热之邪于此胶着难解，故用苦参苦以燥湿，寒以清热，苍术燥湿之余，助升太阴脾气，加之木通利下焦，给湿邪出路。 |
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