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湖北中医杂志2018年3月第40卷第3期 王蕾，项琼，指导：宋恩峰2" (1．湖北中医药大学，湖北武汉430065;2．武汉大学人民医院，湖北武汉430060) 基金项目：第六批全国中医药专家学术经验继承工作项目。 ＊通讯作者：宋恩峰（1965-)，男，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）中医科主任医师，研究方向：中西医结合肿 关键词：盗汗；经方；专家经验；宋恩峰中图分类号：R271 文献标识码： B 文章编号： 盗汗，以寐中汗出，醒时汗止为主要表现的较为常见的临床杂病之一。多见于阴虚内热或气阴两虚证。通常卫气卫外，营阴荣内，而睡梦之时，卫气逐渐内藏，从而腠理不固，体内虚热之气蒸腾津液外泄，故见盗汗；醒后卫气随着阳气的生长而复归于表，此时腠理密固，故醒后汗止。盗汗轻者，体内虚热少，故蒸腾津液外泄少，所以汗量仅见局部或仅全身少量汗出，严重者体内虚热甚，大量津液被蒸出，故见睡梦中汗湿衣被，影响睡眠质量。 宋恩峰教授系武汉大学人民医院（湖北省人民医院）中医科主任医师、科主任、中医学教研室主任，湖北中医药大学博士研究生导师，先后拜全国各地数十位中医大师及西医名家为师，从事中医临床医疗、教学、科研近30年，对中医内科疑难杂症的诊治成就颇高，被评为国家优秀中医人才。2017年入选第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸随诊于旁，观恩师宋恩峰教授治学严谨，每病必辨病性及病位、抓主症、立主方，每每疗效颇佳。得受恩师谆谆教诲，收获良多，现将宋恩峰教授治疗盗汗的经验整理于下： 1病因病机 盗汗最早见于《金匮要略》:"食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。"仲景首提盗汗之名，并认为盗汗的病机是营阴亏虚，阳气不固，津液外泄。《景岳全书·汗证》详论盗汗病机："盗汗者属阴虚，阴虚者阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗也……盗汗亦多阳虚也……又若人之寤寐，总由卫气之出入，卫气者，阳:1000-0704(2018)03-0023-02 气也，人于寐时则卫气入于阴分，此其时非阳虚于表者而何？"宋恩峰教授认为盗汗常因病后体虚、素体虚弱、情志不遂、嗜食辛辣等导致肌表疏松、表虚不固，腠理开泄。病机为阴阳失调，肌表不固，营卫不调，汗液疏泄失常。病性虚实皆有，以阴虚为主，盗汗日久则伤阳气，故久汗则可见气阴两虚或阴阳两虚之候。 2辨证论治 心血不足证：以盗汗为主，伴见心悸少寐等心血虚症的表现，舌质淡，脉细弱。治疗当用归脾汤健脾益气、宁心补血，并加用五味子、煅牡蛎、浮小麦收涩敛汗；如若血虚症状较明显，则加枸杞子、熟地黄补血滋阴。 阴虚火旺证：症状以盗汗为主，或有自汗，伴见其他阴虚症候，如两颧潮红、午后潮热等，舌红少苔，脉细数。治宜当归六黄汤滋阴清热、固表止汗，常用当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒清热，泻火坚阴；五味子敛阴止汗［2)。且恩师喜加煅牡蛎、浮小麦固涩敛汗，黄芪益气固表，以此增强止汗功效。 邪热郁蒸证：以盗汗为主，蒸蒸汗出，汗液粘稠，可使衣被黄染，伴见其他邪热壅盛的症状。治疗当用龙胆泻肝汤清热祛湿，或加茵陈重利湿，或加黄柏重清热，随症而变。 瘀血内阻证：宋教授认为因瘀致虚亦为盗汗的病机之一，临床可见舌质暗红，甚或可见瘀斑瘀点。恩师说，如果采用补气、固表、滋阴、降火等方法，病情不减反加重者，当考虑血瘀，瘀血内阻则气机不畅，升降失常，以血府逐瘀汤加五味子、煅龙骨、煅牡蛎等收敛涩汗药活 案1：胡某，男，40岁。2016年3月6日初诊。患者自诉寐中盗汗半年余，于外院诊断为"自主神经功能紊乱"，西药治疗疗效不佳后停药，自服灵芝调理，亦效不佳，遂来恩师处就诊。刻下症见：夜间盗汗，汗湿衣被，白日头面部常冷汗淋漓，身潮热，遗精，阴囊潮湿，腹胀，暖气，纳差，脱发，睡眠差，易惊醒，小便清长，大便可。舌淡胖苔白腻，边有齿痕，脉细弱。以桂枝加骨牡蛎汤加减： 桂枝10g，白芍10g，甘草6g，大枣10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，芡实30g，沙苑子10g，浮小麦30g，合欢皮30g，金樱子30g，五味子10g。7剂，日煎服1剂，分2次服用。 2016年3月13日二诊，阴囊潮湿症状较明显，余症状同前，舌淡胖苔白腻，边有齿痕，脉细弱。上方加锁阳10g。 2016年3月20日三诊，患者诉服上药后盗汗症状好转，近期未发，遗精未发，阴囊潮湿减轻，睡眠稍好转。舌淡胖，苔白厚，脉细。师云将上方中的白芍加量至15g,增强敛阴止汗的功效，余药同前，效不更方。 2016年4月17日四诊，患者诉精神、体力较之前明显增强，盗汗症状近1个月未复发，遗精较前减轻，纳眠可，二便可。舌淡胖，苔白腻，脉细。师云前期立方抓主症，急则治其标，现患者症状均较前缓解，则以治本为主，故治以滋阴补肾，方用知柏地黄丸加减，组方如下： 薏苡仁20g，白芍10g，麸炒白术10g，牡丹皮10g，茯苓10g，浮小麦30g，黄柏10g，知母10g，五味子10g，山药10g，山茱萸20g，生地黄10g。 14剂，日煎服1剂，分2次服用。 2016年5月1日五诊，患者未诉不适，舌淡胖，苔白腻，脉弦细。此次复诊，虽未见特殊不适，然观患者舌象仍为水湿内蕴之象，故治疗以补肾健脾，利水祛湿为主，处方： 炒白扁豆10g，麸炒白术10g，芡实20g，杜仲20g,煅牡蛎30g，茯苓10g，浮小麦10g，续断20g，薏苡仁20g,金樱子20g，乌药10g，五味子10g，山药10g，山茱萸20g。 14剂，日煎服1剂，分2次服用。后多次随访，患者至今未再发盗汗等不适。 虚不固，阴虚不守。《金匮要略？血痹虚劳病脉证并治第六》曰："男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。""夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚花迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸乳动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。"盗汗，即卫不与营合，仲景在《伤寒论》中主张用桂枝汤发汗治疗营卫不和，此处盗汗更加龙骨以镇浮阳，牡蛎以抑上逆之水气。 案2：邱某，男，38岁。2016年3月6日初诊，主诉 厉盗汗半月余。患者诉近半月工作压力大，易紧张，每紧张则立即出现手足心和前额大汗，寐中汗出，醒后方觉， 欠纳可，睡眠欠佳，二便调，舌红苔薄白，脉细数。此患者自汗、盗汗并见，观其脉证，当属阴虚火旺证，吴琨曰："杂症盗汗，阴虚有火而已，故以补阴之品，佐泻火之药。"故治宜滋阴降火，方用 当归六黄汤加减，组方如下： 当归10g，黄柏10g，黄芪20g，黄连6g，黄芩15g，生地黄10g,熟地黄10g，五味子10g，合欢皮30g，首乌藤30g。7剂，日煎服1剂，分2次服用。 2016年3月13日二诊，患者诉出汗好转，睡眠增强。舌淡红苔薄白，脉细数。遂上方加白芍10g，丹皮10g，地骨皮10g，继服7剂增强疗效。1月后电话随访， 月患者未诉不适。 按：恩师黄芪常用剂量初始多为10g，此处何以倍用黄芪？恩师解疑："当归六黄汤中以寒药为主，在寒凉药中加 入黄芪，是因为汗出后营阴虚弱，随之阳争于阴，卫气也随之虚少，故倍用黄芪，一份固表止汗，一份补气升阳。" 4总结 随着年龄的增长，学习、工作的压力不断增多，越来越多的人处于亚健康状态，从而导致免疫系统、内分泌系统等功能的紊乱（3)。因此，盗汗成为影响20-40岁青 年人生活的常见临床症候。以上列举的两个病案，虽同为盗汗，但用方却不相同，可见临床诊治，贵在辩证，抓作，也是他教给我们的永恒真理。 万方数据 |
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