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随着热消融技术的日趋成熟，热消融的使用场景越来越广，对肺部肿瘤的治疗中，热消融也占有一席之地。热消融适合于不能耐受手术或不愿手术的肺部肿瘤患者，肿瘤消融治疗能够有效灭活瘤体组织，最大程度减少正常组织的损伤，无论是在肿瘤的根治性治疗或姑息性治疗中都发挥着越来越重要的作用。与手术切除、放疗及化疗等治疗方式相比，具有微创、安全、可靠、可以重复进行等优点。当然不可否认，其也有相应的一些并发症，如：气胸、出血、发热、胸腔积液、胸痛、肺部感染、支气管胸膜瘘等。今天我们就详细谈谈其中出血这一大家最关心的并发症。 消融出血是难以完全避免的，软组织受创出血是正常的病理现象，患者不必过度惊慌。目前考虑肺肿瘤消融术后出血的主要高危因素有：凝血功能差、穿刺针道长、肿瘤血供丰富、穿刺次数多等。 肺肿瘤消融术后出血一般可分为肺实质出血、咯血、血胸三种情况。
其中咯血可分为：①少量咯血：24小时内咯血小于100ml；②中量咯血：24小时内咯血100-500ml；③大量咯血：24小时内咯血大于500ml（或1次咯血量100ml）。其实对于咯血量的估计比较困难，且患者咯出来的血量并不等于患者真实的肺内出血量，所以患者的严重程度与咯血量有时并不完全一致。故对于咯血量的估计除了出血量以外还应当考虑咯血的持续时间，咯血的频度以及身体的状态，综合考虑咯血预后与危险。 血胸可分为：①少量血胸：出血量在500ml以下；②中量血胸：出血量达500-1000ml；③大量血胸：出血量超过1000ml。
对于肺肿瘤消融后出血的处理需分不同情况，采取不同的方法处理。 ①肺实质出血：肺实质出血的发生率为5.7%～18%，大多数病例无需特殊治疗，若发现出血，及时消融即可止血。严重出血则需要动脉栓塞或外科手术干预。 ②咯血：热消融围手术期咯血发生率为3%～16.1%，一般来讲，术后咯血多为自限性，经内科止血治疗后3～5 天可缓解，当然如果保守治疗无效需果断行动脉栓塞或外科手术，咯血量大时行CT血管造影是重要检查手段，可明确出血责任血管，有利于精准动脉栓塞止血。 ③血胸：其实临床中很少遇到该类情况，但是一旦发生，也很危险，其一是出血后导致血容量下降，其次血液填充胸腔，导致肺部压缩，严重影响肺部功能加重病情。对于血胸我们一般分为进行性血胸和非进行性血胸，顾名思义进行性血胸就是持续的胸腔内出血，相对危险，一旦明确为进行性血胸，处理上需在积极补液、抗休克的同时，尽早予以手术干预，若能明确出血血管，可予以血管介入栓塞止血。若不能，则需要开胸探查止血；对于非进行性血胸，一般予以胸腔穿刺抽液或安置胸腔闭式引流，并予以预防性抗感染治疗，多可好转治愈。对于血胸还用一种特殊情况需要注意，部分病人胸腔出血后发生血液凝固，此时单纯胸腔引流并不能清除这些血凝块，我们需要进行手术清除血凝块，避免后期血凝块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。  出血作为肺肿瘤消融常见并发症之一，但实际发生率并不高，并且大部分出血不需要特殊处理，所以大家也不必谈虎色变。
 供稿/刘顺海、张天奇、吕宁 编辑/杨彩云 审核/沈露俊 审核发布/范卫君、赵明 |
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