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自20世纪70年代以来，随着计算机科学的发展，如CT、MRI、单光子发射体层成像、PET以及电子束CT等设备的出现，极大地促进了肝胆胰外科学的发展。 近10年来，随着钆塞酸二钠（Gd EOB DTPA）增强MRI、分子影像学等新技术在肝胆胰外科的应用，肝胆胰外科学渐渐进入了精准诊断与治疗的时代【1】。 在精准诊治时代，医学影像科应如何决定不同检查方式的适用人群？如何优化和规范化EOB-MRI、MRCP等扫描流程？如何优化图像处理？如何根据患者具体情况进行个性化扫描？腹部CT检查如何护理？厘清这些问题在实现精准诊断、提高诊疗水平的过程中非常关键。  为向广大同道分享肝胆胰相关影像学扫描的规范化应用要点，本次课程针对EOB-MRI扫描规范、MRCP扫描规范，以及腹部CT检查的护理进行了全面梳理。   肝脏特异性MRI对比剂扫描规范 
 肝细胞特异性对比剂的应用是MRI检查的重要优势，能提高病灶的检出能力和诊断的准确度。本课程分享了肝脏特异性MRI对比剂扫描规范。 1 Gd-EOB-DTPA增强 适用人群和检查优势 适用人群  Ø 18 岁以上非孕妇、非哺乳期的患者 Ø 对此对比剂活性成份或任何相关辅助材料过敏的患者禁用 Ø 重度肾功能不全 、因肝肾综合征所致或在肝移植手术期间出现任何程度的急性肾功能不全的患者慎用。 检查优势 Ø 提高对肝脏局灶性病变的检出及定性诊断能力，尤其小HCC（直径<1.0 cm） Ø 对于胆系疾病及评价肝功能也有优势。 2 检查流程 检查前准备包括：  病人是否可以做此项检查（禁忌症） 病人是否准备好做检查 Ø 心理准备：检查过程中可能出现的各种不适 Ø 身体准备：禁食禁水4小时以上  图1 呼气末屏气和吸气末屏气的对比 （图源：蔡华崧主任讲课使用） 线圈 Ø 腹部线圈和脊柱线圈 Ø 线圈放置于检查部位中心（剑突下3~5cm） Ø 线圈连接电缆不要直接和患者皮肤接触。 体位 Ø 仰卧位 Ø 脚先进 Ø 身体居中 Ø 双手置于头顶 呼吸门控 Ø 位置：放置于患者呼吸运动幅度最大的腹前壁 Ø 腹带将呼吸门控装置固定在患者身上，松紧适度 Ø 检查过程中可实时观察患者呼吸配合情况，调整扫描序列。 注射连接 Ø 静脉注射针头置于前臂静脉 Ø 注射管与对比剂注射器相连接，保持相通 Ø 连接管要足够长，避免牵拉导致针管脱落 Ø 如果连接管在磁体中，要注意避免产生卷褶伪影。 检查流程如何优化？ 图像如何优化？ 更多肝脏增强扫描流程、图像优化相关精彩内容，见《蔡华崧：肝脏特异性MRI对比剂扫描规范》 课程直达 专家 蔡华崧 专家简介 蔡华崧 中山大学医学本科 硕士 中山大学附属第一医院 医学影像科 副主任技师 ● 中国医师协会医学技师专业委员会青委副主委 ● 广东省医学会影像技术学分会委员 ● 广东省医学会影像技术学分会MR学组 副组长 ● 广东省医师协会医学影像技师分会MR技术专业组 ● 广东省临床医学学会放射诊断专业委员会影像技术学组秘书 ● 广东省健康管理学会脂肪肝多学科诊治专业委员会委员 MRCP扫描规范 规范的MRCP扫描需要充分的扫描前准备、恰当的摆位、个性化的定位扫描、合理的序列组合、善用先进的成像技术。在实际的扫描中，还应根据受检者的实际情况和设备条件，灵活规划实施扫描，从而获得满足诊断要求的优质图像。 本课程分享了MRCP的扫描规范。 1 扫描前的准备 禁食、禁水4h以上：6~8h，清晨比下午空腹检查效果更佳 口服T2阴性对比剂：如枸橼酸铁铵泡腾颗粒，红茶等；0.5～1ml钆剂+50～100ml饮用水 抑制胃肠道蠕动，检查前10分钟臀部肌注低张药物，如盐酸消旋山莨菪碱（654-2），成人10mg/次，小儿0.20mg/kg/次，更好显示十二指肠和胆总管下端结构 适当使用腹压带固定腹部，沙袋压线圈 检查进行前，务必严格进行呼吸训练（屏气、规律自由呼吸） 呼吸训练需要注意以下几点： Ø 做好检查前沟通 Ø 婴幼儿：年龄稍大能配合不动可不镇静，无法配合须镇静熟睡后呼吸门控+腹带；家长陪同 Ø 特殊患者（如昏迷、高龄、重病等影响屏气）：视情况加腹压带+沙袋，减少采集时间；屏不住时可慢慢、轻轻换气尽量减少腹部运动 2 常规扫描序列推荐 以下为西门子设备做普美显肝胆增强的常用序列包，红色字体标注的是主要应用的MRCP序列： Localizer_abd_T2WI T2_haste_cor_mbh T1_vibe_tra_bh_dixon T2_haste_cor_fs_bh_3mm T2_spc_fs_cor_trig/T2_spc_fs_tra_trig(胰管） T2_spc_fs_cor_bh T2_haste_cor_fs_thick_bh_50mm(多角度) T1_vibe_tra_fs_bh_pre care_bolus_cor T1_vibe_tra_fs_bh_post_6p (T1_vibe_tra_fs_bh_1+6p_Sub_Non-reg) T1_vibe_tra_fs_bh_delay T2_blade_tra_fs_trig(婴幼儿选择呼吸门控触佳) T2_blade_tra_trig DWI_tra_trig T1_vibe_cor_fs_bh_FA25 T1_vibe_tra_fs_bh_FA30 ▲▼ 上下滑动查看更多 图2 西门子设备 （图源：王猛主任讲课使用） GE、PHILIPS设备的推荐序列为何？ 针对不同情况的患者如何实现灵活的个性化扫描？ 胃液、屏气等对图像有哪些影响？ 更多扫描计划及序列、病例讨论相关精彩内容，见《王猛：MRCP扫描规范》 课程直达 专家王猛 专家简介 王猛 中山大学附属第一医院 放射诊断科 副主任技师 ● 中山大学影像医学与核医学硕士 ● 中山一院青年职工工作委员会委员 ● 中山一院团委副书记 ● 中山一院优秀党员、优秀职工 ● 中山大学优秀共青团干部 ● 中华医学会影像技术分会国际交流专业委员会委员 ● 广东省健康管理学会脂肪肝多学科诊治专业委员会委员 ● 专业特长为MRI技术相关的医疗、教学及科研工作。 腹部CT检查的护理 CT检查的常规护理评估内容包括年龄、性别、生命体征、神智等，病史评估包括既往史、检查史、用药史、过敏史和家族史。 图3 环境评估 本课程不仅分享了CT检查的常规护理，更针对腹部脏器的CT检查讲解了护理要点。 1 腹部CT检查的范畴 Ø 肝脏、胆囊 Ø 胰腺、脾、胃 Ø 肾、肾上腺 Ø 肠、盆腔 Ø 膀胱、输尿管 Ø 子宫和附件 2 腹部脏器CT检查的护理 胃肠道准备 Ø 检查前一周禁止胃肠钡剂造影 Ø 检查前一天晚上清淡饮食，检查前禁食4~6h Ø 不用禁饮 对比剂准备 Ø 合理选择口服对比剂 Ø 口服稀释甘露醇水600ml（留置静脉针时300ml，检查前喝300ml） 对比剂的种类包括以下几种： Ø 气体 Ø 低密度对比剂：密度高于气体但低于水剂，如使用脂肪乳剂、牛奶、塑料微粒、MS-25、微气泡、植物提取物等 Ø 水剂：掺入一定量的甘露醇，接近等渗状态，以减少或延缓肠道吸收 Ø 高密度对比剂：溶液内掺入水溶性碘对比剂 图4 对比剂配置 （图源：陈伟玲主任讲课使用） 禁忌症 Ø 不明原因的急腹症 Ø 怀疑或诊断为消化系统穿孔、出血、梗阻 Ø 急性胰腺炎 Ø 呕吐、胃潴留、中毒性肠炎或肠扭转 Ø 严重腹水、排尿困难、少尿或无尿 Ø 体质较弱、心肺功能不全 腹部 CT 检查前为什么要喝甘露醇水？ 腹部 CT 检查建议最少要禁食多少小时？ 哪些患者行腹部检查时不建议口服对比剂？ 更多腹部脏器CT检查护理相关精彩内容，见《陈伟玲：腹部CT检查的护理》（7月21日上线） 课程直达 专家 陈伟玲 专家简介 陈伟玲 中山大学附属第一医院 影像诊断科 副主任护师 ● 广东省护理学会影像护理专委会秘书 ● 广东省护理学会影像护理专委会副主任委员 ● 中山大学附属第一医院放射诊断科护理组长 · 总结 · 随着钆塞酸二钠增强MRI等新技术的应用，肝胆胰外科学迅速发展，进入了精准诊疗时代。通过本次课程，影像医生、技师、护理师可以全面了解EOB-MRI、MRCP扫描流程的优化与规范化，以及腹部检查的护理要点，有助于实现肝胆胰疾病的精准诊断，提高诊疗水平。 参考文献 【1】方驰华,陶海粟. 影像学新技术在肝胆胰外科精准诊断与治疗中的应用[J]. 中华消化外科杂志,2016,15(1):22-26. 仅供与医疗卫生专业人士学术沟通交流使用 PP-GAD-CN-1273-1 |
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