|
血常规是临床最基本的血液检验项目，主要检测白细胞、红细胞、血小板等血液中有形细胞的质和量以及形态变化，是临床诊断病情的常用辅助检查手段之一，具有操作简单、用时短等优点[1]，可以快速帮助医生了解患者情况。 ➤确定机体是否存在炎症，初步区分病毒与细菌感染，并判断感染的严重程度。 ➤确定机体是否存在贫血，并对贫血的类型进行初步判断。 ➤确定机体是否存在血小板减少症和血小板增多的表现，初步判断机体出血是否与血小板有关。 ➤可以协助诊断白血病、再生障碍性贫血、骨髓纤维化等血液系统疾病。 患者2年前无明显诱因下出现胁肋部不适，生化指示：谷丙 171U/L↑，谷草 66U/L↑，γ-GT 211U/L↑。1月前患者胁肋部不适反复，伴乏力，无头晕头痛，无厌油，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无恶寒发热，后收住入院，2023-5-20凌晨五点左右，护士执行医嘱抽取患者血液送到急诊检验科。 值班同事检查标本无异常便签收，上机，结果出来发现血小板异常增高，查看病历发现此患者有肝炎，经验之谈血小板应该会降低[2]，于是涂了血涂片进行镜检，发现镜下的确血小板确实增高，于是做好镜检登记和备注，及时审核了报告。
2023-5-20凌晨血常规报告 然后当天（5,20日）临近中午，患者血常规又送至急诊检验科，检查结果如下。
2023-5-20中午血常规报告 由于本院LIS系统有患者检验报告自带提醒功能，可查看患者最近两次相关报告，于是当班同事发现该患者最近的一次凌晨血常规报告和此时结果差别很大，而且整体数值一致减小，再次复查结果还是整体偏小，确保室内质控无误结果准确的情况下，我们打电话给医生，询问患者是否恶化或大出血，得到的答案是否定的。 到这里我们还是很困惑，于是拨通了护士站的电话，询问护士是否在患者输液时在同侧肘部抽血，得到了肯定的回复，经了解我们得知，护士在输液手臂进行采血，弄清楚了原因，我们及时和医生沟通说明了原因，同时请护士在患者输液对侧再次进行采血复查[3]。接到患者标本，我们第一时间复查，结果如下。
输液对侧复查结果 复查结果和凌晨结果一致，红细胞比积和血红蛋白几乎和凌晨一样，由此可以看出的确是输液导致了患者血细胞分析出现整体数值降低，并不是患者病情恶化导致。 通过这个案列我们看到了输液的确影响了血常规结果，通过红细胞比积降低可以佐证患者由于输液导致血浆增加，红细胞体积相对减少，于是就导致了血细胞被整体稀释，数值一致性降低。 在平时检验工作中，还会经常遇见电解质如K,Na Cl,因为输液时抽取同侧血液而导致电解质危急值，这就提醒我们日常工作时要细致谨慎，不能遇到危急值只是盲目的复查，而是和医生护士及时沟通，通过了解患者情况，综合分析检验危急值结果，然后采取措施，及时准确的向临床发出一份能真实反应患者病情的检验报告单。 江苏省中医院/南京中医药大学附属医院检验科 副主任技师：季明德 随着循证医学的发展，血常规检测在许多疾病诊疗过程中发挥非常重要的作用，要得到准确的检验结果，需做好全方位质量控制，不仅包括了分析中、分析后环节，而且在患者准备、标本采集、运送、前处理等多种非疾病因素也可能对检验结果造成影响。 依据WS/T496-2017《临床实验室质量指标》关于不合格标本的要求，在分析前环节产生不合格血样的原因一般归纳为以下八个方面：（1）错用真空采血管，将血液在不同采血管之间混合；（2）护士穿刺过程不顺利；（3）血样采集后未充分混匀，血液可能发生微小凝集，甚至凝固；（4）采血部位错误；（5）采血量不足；（6）止血带使用不当；（7）采血顺序不当；（8）对患者宣教不充分；（9）标本未及时转送等。 由于医护人员对这些分析前因素不够重视或者缺乏相应的应对措施，会导致不合格标本的出现，必然会得出错误的结果。所以，重视静脉采血标本分析前质量控制，保证受检标本符合检验要求，是控制分析前质量的基础。在平时的工作中，我们应加强专业技能方面的培训，没有合格的标本就没有准确的结果。同时我们应进一步改进操作流程，通过规范、正确的标本采集，加强各环节质量控制，获得准确的检测结果。 参考文献 [1]尚红,王毓三, 申子瑜等.全国临床检验操作规程.第4版,出版社人民卫生, 2015 [2]彭芝梅,蔡爱玲,杨慧等.病毒性肝炎相关血常规及生化检验项目的临床探讨[J].国际检验医学杂志,2016,37(16):2343-2344. [3]杜兰芳,杨春芳.输液时抽血致检验结果异常的讨论[J].健康必读（下旬刊）,2013,(4):305. END 说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼 |
|
|
近期直播推荐
