【原】医生，为什么别人都是低血压，我的血压却越透越高呢

背景案例

透析2小时后，病人血压180/90，护士发现这个病人每次透析血压都高，护士就问，你吃了降压药没有，病人说，吃了啊，而且我早上在家里量血压不高啊，为什么每次透析就越透越高呢？

透析中高血压

透析中高血压是血液透析急性并发症之一。在透析过程中，平均动脉压较透析前升高10mmHg以上定为血压升高标准。

  平均动脉压=舒张压+1/3脉压差

  脉压差=收缩压-舒张压

临床表现

由于大多数患者透析前就有高血压病史，会对高血压症状有耐受性，当血压上升幅度较大时才会感觉不适，或在测量血压时发现血压升高。

1、 往往发生于血液透析中或透析后。

2、 平均动脉压较透析前增高。

3、 超滤后2——3小时血压升高。

4、 血液透析结束前30——60分钟出现血压增高。

  5、 头痛、头晕、头胀、恶心、呕吐等。

6、 高血压危象：剧烈头痛、视物不清、烦躁不安、昏迷等神经系统的改变。

常见原因

1、 透析间期水分控制不佳，造成容量负荷增加，心输出量增加。

2、 水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重。

3、 饮食控制不佳，过多摄入钠离子。

4、 透析液电解质成分的影响。

5、 肾素。

6、 促红细胞生成素的应用。

7、 血液透析对降压药的清除。

8、 透析失衡。

9、 患者对透析的恐惧、紧张等。

处理措施

1、 患者血压有上升趋势时，应加强观察和护理。一般在收缩压达到180时，应及时通报医生处理。

  2、 心理疏导。

3、 应用透析程序如调钠、序贯透析，合理超滤达到干体重。

4、 根据医嘱及时应用降压药物。

5、 进行治疗后应再测血压。

6、 脑卒中的护理。

预防措施

1、 全面评估患者病情和生活环境，根据患者实际情况进行积极的宣传教育。戒烟、戒酒、控制钠盐，每日摄入小于2克；透析间期体重增加控制在3%；维持合理的运动和良好的生活习惯。

  2、 按时血液透析。

3、 按照医嘱及时合理应用药物，每日早、中、晚测量血压。

4、 利用调钠透析、钠曲线、序贯透析等程序，防止和减少高血压的发生率。

5、 加强对高血压患者的监测和护理，防止高血压危象及脑卒中。

特别注意

1、 容量依赖型高血压的治疗方法为适当除水，过早给予降压药物会造成血压降低后对大量除水的不耐受。

2、 肾素依赖型高血压的处理一般在透析2h后给予降压药物。

3、 血压>200/100时应慎重处理，待血压下降至180/100后再回血，血流量为80。

4、 对老年等特殊患者，应注意防止脑血管意外的发生。

思考

在血液透析治疗中对高血压的管理非常重要，是防止心脑血管合并症的重要方面，关系到患者的长期存活率与生活质量，应针对患者制订护理方案，观察患者服用降压药物的疗效，督促医生对患者降压药物进行调节。

在血液透析中最常见的合并症是高血压与低血压，但显然，高血压更易被忽视。当患者问：为什么别人都是低血压，我的血压却越透越高呢？我们该怎么回答？该怎么处理？这个问题值得我们多加观察和思考。

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