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口服H1抗组胺药是儿童过敏性疾病治疗中最常用的药物类别之一，2022年12月中华医学会变态反应分会等组织编写的《儿童合理应用口服H1抗组胺药的临床实践指南（2022 年版）》在中国循证医药杂志发表，用于规范和指导口服H1抗组胺药在儿童变态反应性疾病中的合理应用。 指南对抗组胺药临床应用常见问题进行了解答，涵盖口服 H1 抗组胺药（AHs）在儿童过敏性疾病中的治疗地位、年龄范围、剂量、疗程等内容。 口服抗组胺药在儿童常见变态反应性疾病中的地位 指南推荐口服二代抗组胺药作为儿童过敏性鼻炎（AR）及荨麻疹的一线治疗药物。 由于口服一代抗组胺药（如氯苯那敏、苯海拉明等）易透过血脑屏障，中枢神经系统抑制和心脏毒性等不良事件的风险更高，且可能存在食欲或体重增加的风险，不常规推荐用于儿童过敏性疾病的治疗。  指南制订组还对口服西替利嗪、左西替利嗪在儿童变态反应性疾病中的有效性和安全性进行了系统评价与Meta分析，结果提示，对比安慰剂，西替利嗪与左西替利嗪治疗4周，均可显著降低儿童过敏性鼻炎的总评分，改善患儿生活质量，同时安全性良好，各类不良事件发生率基本无差异。 口服二代抗组胺药在各年龄段的推荐 指南不建议新生儿使用口服抗组胺药，6 个月龄以下婴儿慎用。 推荐6个月龄及以上的婴儿选用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定，2岁及以上儿童还可以选用酮替芬、赛庚啶、氯雷他定或依巴斯汀，咪唑斯汀仅应用于12岁及以上的儿童。 儿童常用口服二代抗组胺药的药物信息  儿童应用口服抗组胺药的适宜疗程 儿童口服 AHs 的疗程，应根据不同疾病和患儿症状控制程度而定，慢性变态反应性疾病应口服 AHs 不少于1周。各类疾病疗程推荐如下：  肝、肾功能不全的儿童应用口服二代抗组胺药注意 肾功能不全患儿在应用西替利嗪（≥6 岁）或左西替利嗪时，推荐按最小推荐剂量或减半剂量酌情调整。 肝肾功能不全患儿在应用氯雷他定（≥6 岁）或地氯雷他定（≥12 岁）时，在标准剂量下，可考虑调整为隔日给药。 儿童应用口服二代抗组胺时需要注意的相互作用  儿童应用口服二代抗组胺药时需关注的不良反应 儿童应用口服二代抗组胺药具有良好的安全性和耐受性，发生药物相关严重不良事件的风险较低，主要表现为神经系统（如嗜睡、头痛、失眠、疲劳）和消化系统（如口干）症状。 儿童使用 AHs 发生心脏毒性事件罕见，指南不推荐常规进行心电图监测，合并心脏基础疾病的患儿可实施心电图监测。 剂型对儿童口服二代抗组胺药依从性的影响 儿童变态反应性疾病的治疗疗程较长，推荐根据不同年龄段，选择适宜的口服药物剂型，可提高患儿用药依从性与治疗效果。 一般来说，儿童优先选择口服溶液剂、混悬剂或滴剂，因液体制剂有剂量准确、使用方便等优点；次选颗粒剂、分散片和片剂。不推荐儿童选择胶囊剂型。 参考文献： [1] 中华医学会儿科学分会免疫学组，等. 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议. 中华儿科杂志，2013，51(3):183-186. [2] Zhou P, et al Cetirizine for the treatment of allergic diseases in children: A systematic review and meta-analysis. Front Pediatr. 2022 Aug 25;10:940213.. [3]周鹏翔,等.左西替利嗪治疗儿童变态反应性疾病的系统评价与Meta分析[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2022,16(2):149-158. |
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