·增加不孕不育风险
·增加不良妊娠结局
·危害后代神经智力发育
·增加流产风险，若TPOAb或TgAb阳性，风险进一步增加
·增加妊娠不良结局
·可能影响后代智力和运动发育
·与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压的发生有关
·可能增加后代智力降低、自闭症和注意缺陷/多动障碍等的发生风险
·与妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭相关
·导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减
·可能导致儿童智力降低以及大脑皮层灰质体积减少、后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加
·孕产期发生甲减的主要原因，是流产、早产、产前胎膜早破发生的危险因素
·是否影响后代智力尚存争议
·应用LT4治疗能降低TPOAb阳性孕妇流产和早产的发生风险，但并不能改善辅助生殖结局
已诊断的甲亢患者怀孕：
·进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TRAb，FT4正常或接近正常，可以停药
·药物治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。
·具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。
孕产期新确诊的甲亢：
妊娠10周以前，如需治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物。
监测与随访：
·监测指标首选血清FT4或总甲状腺素(total thyroxine，TT4)。
·妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周检测1次甲状腺功能。
·治疗目标为应用最小剂量的ATDs将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。
监测TRAb滴度：
·妊娠早期血清TRAb阴性，孕产期不需要再次检测。
·妊娠早期血清TRAb升高，在妊娠18~22周及妊娠晚期分别监测TRAb水平。
·妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女，应监测胎儿和新生儿甲亢或甲减相关指标。
甲减患者妊娠后：
LT4在原剂量基础上每天增加20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗体。
妊娠期新确诊的甲减：
·LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4 ug计算
·妊娠期全程将TSH控制在参考范围下限(或0.1 mU/L)~2.5 mU/L。
监测与随访：
妊娠1~20周，每2~4周检测甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4~6周检测1次。
服药注意事项：
晨起空腹顿服，与豆制品、牛奶、钙剂、铁剂、高纤维食物等间隔2~4 h食用，以免影响LT4吸收。
亚临床甲减的治疗用药，控制目标，监测与随访均与甲减相同。
①低风险（绿色）：基本情况良好，可以正常备孕。
甲状腺疾病 | 评估指导 |
甲功和抗体正常,超声未见TI-RDS分级4级及 以上的结节 | 备孕建议:可以备孕 确认怀孕后建议:尽早检测甲状腺功能和抗体 |
②一般风险（黄色）：无需药物治疗或无需药物调整的甲状腺疾病，可以正常备孕，但需要定期监测甲状腺功能。
甲状腺疾病 | 评估指导 |
甲功正常、抗体阳性，没有流产史、不做辅助生殖 甲功正常、抗体阴性，既往有流产史或做辅助生殖 经LT4治疗TSH＜2.5mU/L的甲减 | 临床处理:监测甲状腺功能和抗体 备孕建议:可以备孕 确认怀孕后建议:尽早检测甲状腺功能和抗体 转诊指征:出现甲状腺功能异常或做辅助生殖需转专科门诊 |
碘缺乏 | 临床处理:每天至少摄碘150ug，食用加碘盐，增加富含碘的食物摄入 备孕建议:暂缓备孕,3个月评估碘营养 确认怀孕后建议:尽早检测甲状腺功能和抗体 |
③较高风险（橙色）：患有需药物治疗的甲状腺疾病，建议转诊到二级及以上医疗机构内分泌科进一步评估和诊治后，再决定是否可以备孕。
甲状腺疾病 | 评估指导 |
TSH未达标的临床甲减 TSH未达标的亚临床甲减 | 临床处理:转诊二级及以上医疗机构内分泌科进一步评估诊治 备孕建议:备孕期将血清TSH控制在正常参考范围下限~2.5mU/L 确认妊娠后建议:一旦发现妊娠,尽快检测甲状腺功能和抗体;不能停用LT4；一般LT4剂量增加20%-30%，然后根据化验结果调整剂量 |
临床甲亢 亚临床甲亢 | 临床处理:转诊二级及以上医疗机构内分泌科进一步评估诊治 备孕建议:已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后备孕。如果病情不允许停药，可以将MMI改为PTU后备孕 确认怀孕后建议:一旦发现怀孕，尽快检测甲状腺功能和抗体。必要时查TRAb,根据临床症状和化验结果决定是否继续服用ATDs |
分化型甲状腺癌 | 临床处理:转诊二级及以上医疗机构内分泌科进一步评估诊治 备孕建议:手术后如果甲状腺结构正常(超声无可疑恶性结节)或生化正常(甲状腺球蛋白低值或测不出)，可以备孕。若甲状腺癌治疗效果不佳，或已知存在复发或残留病灶，应咨询医生。如病情允许，可在医生指导下备孕。 |
④高风险（红色）：患有严重并发症或合并症的甲状腺疾病，建议暂缓备孕
甲状腺疾病 | 评估指导 |
甲亢并发心脏病、肝功能损害、粒细胞缺乏症、精 神异常、甲状腺危象、严重或威胁视力的突眼；伴发高热、感染等 甲减并发严重黏液性水肿 甲状腺肿大或结节导致呼吸困难、声音嘶哑、影响吞咽；复发风险高的DTC等 | 临床处理:转诊到三级医疗机构内分泌和相应的专科诊治； 备孕建议:暂缓备孕； 确认妊娠后建议:尽早检测甲状腺功能和抗体、甲状腺超声。其他实验室检测和检查依据患者病情而定。 |
妊娠期甲状腺疾病的风险分级分为妊娠早期及妊娠中晚期
妊娠早期
①低风险（绿色）：无需治疗，常规提供孕产期保健服务
甲状腺疾病 | 评估指导 |
甲状腺功能和抗体正常 | 无需治疗和监测; |
②一般风险（黄色）：无需药物治疗，但需监测，在二级以上医疗机构继续接受孕产期保健和诊治
甲状腺疾病 | 评估指导 |
TSH正常高值、TPOAb阴性、不伴有流产史 | 治疗:无需LT4干预； 监测:2~4周复查TSH、FT4 转诊或治疗指征: TSH>4.0 mU/L |
TSH＜2.5 mU/L、TPOAb阳性 | 治疗: 无需LT4干预； 监测: :2~4周复查TSH、FT4、TPOAb 转诊或治疗指征: TSH>2.5 mU/L |
亚临床甲亢 | 治疗:无需ATDs治疗 监测:询问临床症状例如妊娠反应、心率、睡眠、体重等;测定TRAb;1~2周复查TSHFT4; 转诊指征:进展为临床甲亢或难以鉴别病因 |
妊娠一过性甲状腺毒症 | 治疗: 无需ATDs治疗，可以对症、支持治疗； 监测:询问临床症状例如妊娠反应、心率、睡眠、体重等；1~2周复查TSH、FT4； 转诊指征:难以鉴别病因； |
甲状腺良性结节或未手术的分化型甲状腺癌 | 治疗:无需药物治疗； 监测:妊娠24~26周复查甲状腺超声； 转诊指征:出现压迫症状或新发淋巴结转移或腺外侵犯； |
碘缺乏 | 治疗:每天碘化钾150ug 监测:2~4周复查血清TSH、FT4; 转诊指征:进展为甲减或亚临床甲减。 |
③较高风险（橙色）：需要药物治疗，建议转至县级及以上危重孕产妇救治中心进行治疗及监测
甲状腺疾病 | 评估指导 |
TSH正常高值伴TPOAb阳性 TSH正常高值伴有流产史 | 治疗:LT4治疗; 监测:2~4周复查TSH、FT4 、TPOAb、TgAb; 转诊指征:LT4治疗期间TSH没有达到目标值 0.1~2.5mU/L，需要调整剂量 |
低甲状腺素血症 | 治疗:LT4治疗，对因治疗，或者观察； 监测:2~4周复查 TSH、FT4 、铁蛋白、血常规； 转诊指征:LT4治疗没有达到 FT4的正常值，需要调整剂量或查找原因； |
临床甲减 亚临床甲减 | 治疗:需要 LT4治疗； 监测:2~4周复查 TSH、FT4；如果 TPOAb、TgAb阳性，每4周复查' 转诊指征:LT4治疗期间TSH没有达到目标值 0.1~ 2.5 mU/L，需要调整剂量； |
临床甲亢 | 治疗:妊娠 6~10周前建议暂停 ATDs，进行综合评估；向患者说明 ATDs 应用的利与弊，征得患者同意，决定是否应用 ATDs 治疗； 监测:测定 TRAb，1~ 2 周复查 TSH、FT4 ； 转诊指征:治疗期间没有达到 FT4的目标，需要调整剂量；或出现严重并发症或合并症； |
④高风险（红色）：应转诊到三级综合医疗机构进行诊疗和孕产期保健，纳入高危孕产妇专案管理，安排专人全程管理和动态监管，并及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息。
甲状腺疾病 | 评估指导 |
甲亢性心脏病 甲亢并发严重肝功能损害 甲亢并发粒细胞缺乏症 甲状腺危象 严重或威胁视力的突眼 甲减并发严重黏液性水肿 甲状腺肿大或结节导致压迫症状 甲状腺髓样癌和未分化型甲状腺癌等 | 治疗:病情严重，需要紧急处理相关严重并发症或合并症； 监测:1~ 2 周复查 TSH、FT4 、FT3和其他异常的指标； 转诊指征:需要转到三级综合医疗机构治疗；慎重进行是否适宜继续妊娠的评判和处理；病情危重，及时救治，并需向患者及其家属说明病情。 |
妊娠中晚期
①低风险（绿色）：按照孕产期保健规范和相关诊疗指南，提供孕产期保健服务。
甲状腺疾病 | 评估指导 |
甲状腺功能和抗体正常 | 无需治疗和监测; |
②一般风险（黄色）：建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩
甲状腺疾病 | 评估指导 |
TSH 正常高值、TPOAb 阳性 甲状腺功能正常,TPOAb阳性 | 无需治疗和监测。 |
亚临床甲亢 | 治疗:无需治疗； 监测:2~ 4周复查 TSH、FT4 ,询问临床症状例如心率、睡眠、体重等； 转诊指征:进展为临床甲亢或临床症状明显,如心率增快、失眠、体重下降等,考虑应用 ATDs 治疗。 |
甲状腺良性结节 | 治疗:无需治疗； 监测:妊娠 24~ 26 周复查甲状腺超声； 转诊指征:出现压迫症状时、或肿瘤增大明显(体积增加 50%,直径增加 20%)。 甲状腺手术应在妊娠第 4~ 6个月进行。 |
未手术的分化型甲状腺癌 | 治疗:无需治疗； 监测:妊娠 24~ 26 周复查甲状腺超声； 转诊指征:出现压迫症状时、或肿瘤增大明显(体积增加 50%,直径增加 20%)、或存在颈部淋巴结的转移。 甲状腺手术应在妊娠第 4~6个月进行。 |
碘缺乏 | 同妊娠早期 |
③较高风险（橙色）：转至县级及以上危重孕产妇救治中心
甲状腺疾病 | 评估指导 |
临床甲亢 | 治疗:FT4水平升高伴明显临床症状(如心率>100 次/min,失眠等),向患者交代 ATDs 应用的利与弊后,用药治疗； 监测:每2~ 4周复查 TSH、FT4 ,达到 FT4目标值后每4~ 6周复查1 次； ·妊娠 18~ 22 周时检测血清 TRAb、如为阳性,妊娠晚期复查 TRAb； ·对妊娠后半期孕妇甲亢不能控制或存在高滴度 TRAb(高于参考范围上限 3倍),要监测胎儿心率、甲状腺体积、生长发育情况、羊水量等； 转诊指征:治疗期间没有达到 FT4的目标,需要调整剂量；或出现严重并发症或合并症。 |
临床甲减 亚临床甲减 | 治疗:LT4治疗； 监测:2~ 4周复查 TSH、FT4 、TPOAb、TgAb； 转诊指征:LT4治疗没有达到 TSH的目标,需要调整剂量。 |
④高风险（红色）：转诊到三级综合医疗机构进行诊疗、产前检查和住院分娩，进行高危孕产妇专案管理和上报。
分娩期甲状腺疾病保健的目的是预防和识别甲状腺危象，及时并启动多学科联合诊治，以减少对母婴危害。
①低风险（绿色）
甲状腺疾病 | 评估指导 |
甲状腺功能和抗体正常 | 产时无需处理 |
②一般风险（黄色）
甲状腺疾病 | 评估指导 |
临床甲减 亚临床甲减 亚临床甲亢 低甲状腺素血症 甲状腺良性结节 分化型甲状腺癌 | TSH 和 FT4达标,产时无需特殊处理 |
③较高风险（橙色）
甲状腺疾病 | 评估指导 |
临床甲亢 | ·没有接受规范治疗的甲亢患者有发生甲状腺危象的风险； ·分娩前服用大剂量 ATDs、或 TRAb 水平超过 3倍的患者,新生儿有发生甲减或甲亢的风险,建议留 脐带血检测甲状腺功能和 TRAb； ·分娩前服用大剂量普萘洛尔的患者,新生儿有发生呼吸窘迫的风险； ·上述情况均需请内分泌科或新生儿科诊治。产时密切关注母胎和新生儿生命体征,及时识别甲状腺疾病和新生儿不良状况。 |
④高风险（红色）
甲状腺疾病 | 评估指导 |
甲状腺危象 | 紧急救治,及时请内分泌科医生会诊,协助诊治。 |
住院期间保健要点
·加强甲状腺疾病妇女病情监测，不稳定者建议与内分泌科联合诊治；
·对孕期有甲状腺疾病者，应当转交产妇住地的医疗保健机构继续实施分级管理；
·产后抑郁患者均应筛查是否存在甲状腺功能异常。Ø
出院后
·建议必须在42 d进行甲状腺疾病的检查，并将产妇转至内分泌科继续观察、治疗和后续随访。
·哺乳期妇女在正常饮食基础上需要再补碘150 ug/d，补充剂型最好是碘化钾形式；
·产后需要在专科医生指导下，根据病情增减药量；
·甲减患者哺乳期服药期间，可以继续母乳喂养。因甲亢药物可以通过乳汁分泌，因此需要由内分泌专科医生进行综合判断，平衡母乳喂养和服药的风险。
①低风险（绿色）
②一般风险（黄色）
甲状腺疾病 | 评估指导 |
亚临床甲亢 | ·无需治疗； ·产后 42 d 复查甲状腺功能、TPOAb、TgAb、TRAb,必要时行甲状腺超声。 |
亚临床甲减 | ·产后暂停 LT4 ； ·产后 42 d 评估甲状腺功能、TPOAb、TgAb,仍为亚临床甲减者,LT4治疗 |
甲状腺良性结节 | ·产后 42 d~ 3个月,复查甲状腺超声； ·必要时查甲状腺功能、TPOAb、TgAb。 |
分化型甲状腺癌 | ·产后 42 d,复查甲状腺超声、甲状腺功能； ·必要时查甲状腺球蛋白、降钙素、TPOAb、TgAb,或甲状腺细针穿刺细胞学检查。 |
③较高风险（橙色）
甲状腺疾病 | 评估指导 |
临床甲亢 | ·应用 ATDs 前向患者说明 ATDs 应用的利与弊； ·产后 42 d 复查甲状腺功能、TPOAb、TgAb、TRAb,必要时行甲状腺超声。 |
临床甲减 | ·产后 LT4恢复到孕前剂量； ·产后 42 d 评估甲状腺功能、TPOAb、TgAb,必要时行甲状腺超声。 |
产后甲状腺炎 | ·甲状腺毒症期:有心悸、失眠症状者可选用最小剂量 β 受体阻滞剂治疗,例如普萘洛尔； ·甲减期:给予 LT4治疗,每 4~ 8 周随访 1 次,直至甲状腺功能恢复正常； ·在持续治疗 6~ 12 个月后可以尝试逐渐减小剂量以判断暂时性还是持久性的甲减； ·对于有再次备孕意向、已怀孕或在哺乳期的妇女暂缓减少 LT4的治疗剂量。 |
④高风险（红色）
甲状腺疾病 | 评估指导 |
产后尚未稳定的疾病,如甲状腺危象等 | 紧急救治,及时请内分泌科医生会诊,协助诊治。 |
·新生儿均应行先天性甲减的筛查。
·若母亲孕期有甲状腺疾病，足月新生儿均在生后7~10d查甲状腺功能；早产儿在生后1~2周查甲状腺功能。
·母亲孕期TRAb阳性者，新生儿在查甲状腺功能时，同时查TRAb滴度。
·宫内超声即发现胎儿甲状腺增大者，新生儿期行甲状腺超声、新生儿膝关节片、血清甲状腺球蛋白，必要时行家系全外显子基因测序等遗传相关检查。
