老年深静脉血栓患者护理（附保健操视频）

深静脉血栓形成 (deepvenousthrombosis, DVT) 主要由静脉壁损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状态引起，是常见的血栓类疾病。好发于下肢, 其发病率为上肢的十倍。DVT一旦发生，会给患者造成极大的痛苦，甚至危及患者生命。

-1-DVT分类及临床表现

1. 中央型: 也称髂股静脉血栓形成

左侧多见，起病骤急。局部疼痛，压痛; 腹股沟韧带以下患肢肿胀明显; 下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。

血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。

2. 周围型: 也称小腿肌肉静脉丛血栓形成

是术后深静脉血栓形成的好发部位。
血栓形成后，因病变范围较小，多数症状较轻，通常可感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌压痛，足踝部轻度肿胀。

3. 混合型: 即全下肢深静脉血栓形成

临床表现可为中央型及周围型相加。
可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢肿胀才被发现。

-2-术前注意事项

1. 绝对卧床休息，患肢制动使血栓紧粘附于静脉内膜，避免用力咳嗽、翻身幅度过大过快、打喷嚏、用力排便等，因为这些行为可使下肢静脉血栓脱落，增加肺动脉栓塞的机会。一般急性期患者应绝对卧床10~14天；

2. 抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，防止静脉淤血并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛；

3. 禁止按摩患肢，防止血栓脱落；患肢采取保温措施，但不能用热敷的方法，防止血管扩张，加重肢体肿胀。

4. 饮食以高热量、高蛋白、低脂肪、高纤维素食物为主，多食新鲜蔬菜和水果，在饮食中用植物油，禁止食用肥肉、蛋黄、动物脑等食物，每日脂肪含量不超过40g，以避免血液粘稠度升高，血液瘀滞，加重血栓形成。忌食辛辣食物；宜选择含纤维素多的食物，如韭菜、芥菜、新鲜水果、豆类及粗粮等，术前2～3天进少渣饮食。

5. 呼吸道准备：①戒烟：尼古丁会引起静脉收缩，导致末梢循环痉挛。②呼吸功能训练：深呼吸功能训练有效咳嗽和促进排痰:轻咳嗽→深吸一口气→用力咳嗽→痰顺利排出。

6. 患者自身准备 : 卧床期间进行床上大小便的适应性训练。术前一日床上擦浴，剪除术区毛发。术前4小时禁食，术前2小时禁水，高血压患者术晨喝一口水服用降压药。术晨更换病号服或自备宽松衣裤，去除身上所有金属及贵重饰物。

-3-术后注意事项

1. 体位：保证病人安全，安置合适卧位，患肢抬高20-30°以利静脉回流，减轻肿胀。

2. 营养与饮食：术后回病房即可进食水，给予高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化的饮食。由于术中应用造影剂，为了使造影剂能迅速排出体外（水化），术后当日饮水量不得少于2000ml，进食水时头偏向一侧避免误吸。

3. 患肢护理：穿刺部位周围皮肤保持清洁干燥，注意穿刺部位有无出血、渗血、血肿形成。如敷料有血迹及时通知医护人员。观察患肢血液循环情况，以及患肢的肤温、肤色，足背动脉搏动有无改善，患者疼痛及肿胀有无改善。避免屈膝、屈髋或穿过紧衣物影响静脉回流。

4.  疼痛护理： 腰背部疼痛多因下肢静脉植入滤器所致，疼痛可持续1-2天，多数可忍受，无需特殊处理。必要时遵医嘱使用镇痛药物。

5. 出血观察：溶栓治疗会使患肢凝血功能时间延长，溶栓期间避免碰撞，需注意勿用硬物剔牙、需用软毛牙刷刷牙，拔针、抽血后穿刺点需按压10分钟。

溶栓过程中注意有无出血情况：

（1）皮肤粘膜的观察：有无口腔、牙龈、鼻腔的自发出血，皮肤有无出血点或瘀斑；

（2）消化、泌尿道观察：有无血尿血便等；

（3）呼吸道的观察：有无咳血、痰中带血等症状；

（4）腹部的观察：有无腹部及腰部疼痛；

（5）有无头痛、恶心、呕吐等症状，有无意识改变、四肢无力、麻木等，警惕脑出血的发生。

如出现气促、胸闷、发绀、胸痛等不适，应及时告知医护人员。

6. 溶栓导管的护理：留置导管溶栓的患者注意导管的妥善固定和通畅，防止导管的脱落和导管阻塞。部分患者病程较长，需反复进行下肢静脉造影观察血栓情况，溶栓导管根据治疗情况予拔除，拔除后12~24小时穿弹力袜下地床边活动并逐渐增加活动量。

7. 早期运动

（1）踝泵运动

优点是可促进血液回流、预防新发血栓形成。

动作要点：首先，足尖向下绷紧保持10s，然后足尖向头部用力紧绷保持10s，每次练习5-10min，4-5 次/d，循序渐进延长时间。患肢根据肿痛程度适当调整，健侧逐渐延长时间。

01 屈伸动作

平躺时大腿放松，下肢伸展，缓缓勾起脚尖尽力使脚尖朝向自己，最大限度保持10秒。

02 屈伸运动

脚尖缓慢下压，保持10秒钟后放松。

03 环绕运动

以踝关节为中心，脚趾360度向外或内环绕，尽力保持动作幅度最大。

04 反复屈伸环绕踝关节

每次练习 5~10 min，4~5 次/d，循序渐进延长时间

（2）抬腿、外展运动

优点是被动下肢肌肉收缩以促进静脉回流，防止肌肉废用性萎缩及新发血栓形成。

动作要点：患者平卧位，双腿抬高，足跟距离床面10cm以上，保持至少15s，然后平行外展与内收交替，患肢最初每次1-2min，根据肿痛、皮温情况逐渐延长至每次5min以上；

健侧开始每次5min，可循序渐进增至15-20min，1-2次/d。

-4-出院注意事项

1. 日常活动：患者出院后可以正常从事工作及一般性的家务劳动，也可进行适量的运动(如散步等)。下床活动时，穿着专业的医用弹力袜。避免长距离行走、久站及久坐，当患肢肿胀不适时及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏水平，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。

2. 饮食指导：绝对禁烟禁酒，进低脂，富含纤维素的饮食，保持大便通畅，多饮水。

3. 药物指导：出院后，请遵医嘱服药。

携带滤网的患者，医生会开具处方药物，例如口服抗血小板药物（拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等）和/或抗凝药物（华法林/利伐沙班片等）。

以上药物可能需联合用药，存在一定的出血风险。

服用抗凝药的注意事项遵医嘱按时、按量服用抗凝药，不可随意停药或改变用药剂量；服药期间应观察有无牙龈、黏膜出血；伤口愈合情况；皮肤有无出血点；有无皮下血肿；女性患者还应注意月经量；定期监测凝血四项，遵医嘱调整用药量。有出血倾向时及时就诊。因其他疾病就医时，应告知接诊医师服药情况，避免药物相互作用。

4. 复诊指导：出院后1周、1个月、3个月、半年到门诊复查，出院后出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。如出现下肢明显肿胀疼痛、呼吸困难、胸闷等不适，需马上及时打120电话就近医院求救。

以下视频来源于外科护理

以下视频来源于外科护理

注：本文内容仅供参考。

来源：邵阳市第一人民医院普外科、外科护理【整理摘编：时英平】

视频作者：湖北民族大学附属民大医院 黄平