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诸位无恙，我是白发渔樵。 继续吐槽《经方实验录》，葛根汤证三。 译文： 我曾经在西门那边的中医专校讲课，没时间给人治病，所以平时出诊比较少。光华眼镜公司有个袁姓的少年，当年八月份，卧病不起五天，昏昏沉沉。他哥哥让我去看看，如果不行就准备送他回老家了。我前去的时候已经是傍晚了，病人躺在楼上，悄无声息。我就在病榻旁边问诊，没有怕冷发热，脖子后背强硬疼痛，无法自己转侧。摸他的脉，右手三部弦紧而浮，左手三部不浮，按下去比较紧。我心中断定这是太阳病，但左手的脉象不符。 当时他哥哥在楼下取火，不一会儿上来了，我说：你弟弟是不是沉溺于酒色？ 他哥哥说：没有。但我听说他春天在汕头待了一个月，行为比较荒唐，住宿在妓院里，而且挥金如土。 我说：哦，这就对了。我按他左手脉不浮，属于阴分不足，无法外应太阳病。但他舌苔必然抽心。 看了病人舌苔，果然如此。于是我开了葛根汤。 药方：葛根（二钱） 桂枝（一钱） 麻黄（八分） 白芍（二钱） 炙草（一钱） 红枣（五枚） 生姜（三片） 我小声对他哥哥说，如果服药后有微微汗出，那么病就能好，但如果不能出汗，我也没办法了。 临行前，我又怕他阴液不足，无法发汗到位，嘱咐煮药的时候放一酒杯粳米，然后就回公寓了。第二天早上，他哥哥过来，让我去复诊。我去了，病人六部脉都和。具体询问，病人说：五天来没怎么好好睡觉，昨天喝完药，出了点汗，不知不觉就睡着了，醒来后病就好了。 然后让我开调理方，我说：不用调理，好好休息两三天就行了。 听说七天后，他就去汉口经商了。 姜佐景解说： 《素问.金匮真言论》说：夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。 《生气通天论》说：冬伤于寒，春必病温。 这两句话，学中医的基本都知道，但往往看不到其中的宗旨。 我觉得本医案袁姓少年的情况，就可以作为这两句话的注释。简单说，病人留宿妓院，行事荒唐，没有“藏于精”，所以就生了温病。用葛根汤治疗，之所以应手而效，就是因为葛根汤是温病的主方。人的“精”就是津液汇聚的结果，而津液就是“精”分散到周身的东西，所以精和津液是一而二二而一的同样一种东西。病人平时不懂得藏精，就是津液先有损伤，等外受到了风邪，为啥既不是太阳伤寒也不是太阳中风，而偏偏是太阳温病？既不是用麻黄汤也不用桂枝汤，偏偏要用葛根汤？ 藏经不必非得冬天，但冬天最应该藏精。 所以《伤寒例》说：冬时严寒，万类深藏。君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。 温病也不一定非得春天才会得，本按少年得温病就是在仲秋，但肯定是春天温病最多。因为春天跟随着冬天而来，时间接近，冬天不藏精的话，影响到春天阳气升发，就无法和万物一起随时令而欣欣向荣。精的外泄，也不是单指男女之间的事，一般野心大的、容易受到惊吓的、容易疲倦的、攀比心重的、有不良嗜好的，都属于淫邪霍心，都是不藏精的表现，但男女之事是最直接的损耗藏精。所以我们可以得出一个结论：“冬不藏精，春必病温。”这里的必的意思，也是概率比较大。读者应该能明白我表达的意思了吧。 写到这里，我还是有点担心。担心什么呢？担心有人根据我这篇医案，延伸出少阴病容易生出温病的说法，这个少阴病，指的是足少阴肾经的少阴肾病。我只是在说肾精亏损的人，全身津液不足，一旦外受到邪风侵袭，无能驱邪，反而容易化热。而说肾病容易生温病的说法就好像在说，那么平素肠胃有虚寒的人就容易得桂枝汤证，也同样不失为一种判断依据。如果要一口咬定温病潜伏在肾病中，就好比一口咬定中风潜伏在肠胃病中，这个讲得通吗？需要特别说明的是，小孩天真烂漫，不会损耗肾精，为啥得温病的情况比较多呢？因为小孩是纯阳之体，处于生长发育的时候，需要津液支持，所以容易化热，和不藏精的说法无关。无奈温病伏于少阴、发于他经的说法，成为医林一时的风尚，我也不知道为啥了。 原文：略 点评： 一、葛根汤证 姜佐景又啰啰嗦嗦说了一大堆没有营养的话。病人为啥用葛根汤就起效，因为病人有“项背强紧紧”的症状啊，有什么好说的呢，如果没有这个症状，口渴不怕冷也不一定会想到葛根汤的。 他还特意摸了病人的脉，左手脉不浮就又解释了一大堆，这有啥好解释的，葛根汤的脉本来就不一定非要浮的。 31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 32、太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。 33、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 这三条是葛根汤的条文，上面有提到脉象吗？仲景写桂枝汤和麻黄汤的时候都提到了脉浮，葛根汤有写脉浮吗？ 既然没有写，就说明不一定非要脉浮才能用葛根汤的。理由嘛，就是32条中有下利，有下利的情况下，本身就是要葛根把向下排异的津液提升上来，人体都向下排异了，还脉浮干啥。 二、津液和津液 精液和津液是相关的没错，但与藏精和温病没啥关系，也不能从此推出内经和伤寒论可以相互解释。精液属于血气的一种，金匮要略血痹虚劳篇中有亡精、失精的说法，是属于亡血的。我书里有个结论，血气不足则津液不足，可以认为是“血不利则为水”的一种诠释吧。 三、舌苔必抽心 原文中提到一句“舌苔必抽心”，不知道是什么意思，知道的小伙伴可以留言告诉我。 获知更多伤寒论观点，可以参考伤寒论入门书籍：《我在东汉末年学中医的日子——另辟蹊径读伤寒》
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