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桂枝汤组成：桂枝三两，芍药三两，甘草（灸）二两，生姜三两，大枣十二枚。右五味，嗲咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，饮热稀粥一升余，以助热力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证尤在者，复作服，若汗不出，仍服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 (1)感冒、流感：普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染，若为营卫不调者，运用桂枝汤加减治疗，临床往往取得显著疗效。叶氏报道，以桂枝汤加黄芪10g、姜半夏10g治疗流感95例。其症状：发热占60%，寒冷占52%，流涕占63%，头痛占52%，伴咳嗽，鼻塞，食欲减退，舌质淡红，苔白或黄白，脉浮数。经服上方煎剂，平均3天康复，疗效达100%。 (2)低热症：低热症于临床较为常见，尤其是长期低热者，有时治疗颇为棘手。林氏报道，对68例低热症者的辨证分型为8种，其中属营卫不和型者5例，证见乍寒乍热或恶风，汗出，乏力，脉细小（关键信息!）等，治以调和营卫，用桂枝汤。结果4例治愈，1例好转。并举1例，低热4个月，午后发热(37. 4～38.1℃)，暮夜恶寒，出汗，头昏乏力，苔薄白，脉细濡（注意！）。以本方加煅牡蛎，服药20剂，体温正常，诸证消失。王氏报道以本方加玉竹、牡蛎，治疗1例低热(37.4-37.9℃)2个月者，无其他特殊不适，舌脉如常，连服6剂，低热即退。作者认为低热与植物神经功能紊乱，尤其是交感神经病理兴奋性有关。 (3)自汗症：桂枝汤能治疗卫气失和，营卫不调而无外感风寒表证的常自汗出或多汗或时有发热汗出者。魏氏以本方加桑叶治疗1例每夜12时左右即汗出如洗，枕被尽湿，夜夜如此，证已年余者。此外夜尿时，必觉冷风袭人，皮肤粟起，内则若有热流上冲，旋则头眩欲仆，摇摇不能自持，兼见口苦，声嘶，小便短赤，舌质淡红，脉细数，西医诊断为神经官能症。 (4)肢体偏瘫：肢体偏瘫用桂枝汤加减治疗有效。武氏报道，以桂枝汤加红花、防风治疗偏瘫24例，结果治愈15例，显效6例，好转3例。汗出多者，白芍增至30-40g；瘀血重者，减白芍加赤芍；汗出肢冷，脉微者，加附子；气息低微，脉浮虚者，加黄芪；下肢着地酸软无力者，加全蝎。若因肝阳上亢或五志过极，化火从风，挟痰、挟火上窜巅顶，堵闭清窍，而致突然昏仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔厚，脉弦数者，当用镇肝息风汤，桂枝汤忌用。 (5)糖尿病并发神经痛：日本学者以桂枝汤加白术，制成浸膏，治疗12例糖尿病并发神经痛，结果有效9例(35%)，稍有效者3例(25%)。治疗期限，长则2个月，短则2周。 （6)多发性动脉炎：刘氏报道用桂枝汤治疗多发性动脉炎21例。病程最长2年半（5例），最短3个月（4例），平均为4个月。属于头臂动脉型6例，胸腹主动脉型5例，肾动脉型6例，混合型4例。结果显效者11例，好转者7例，无效及中断治疗者3例，总有效率为85.7%。 (7)寒冷性多形红斑：本病每以遇冷而发生“多形红斑皮损”为特点。在病理上有血液流变学、免疫学等多方面改变。用桂枝汤加减治疗有效。蒋氏报道，以桂枝汤加羌活、防风、当归、川芎，治疗寒冷性多形红斑70例。卞氏报道以桂枝汤加生黄芪、制附子、当归、丹参、陈皮，治疗本病。 (8)产后高热：产后之人属虚人，产后发热属虚人发热，证见发热恶寒，汗出头痛；精神不振，少气乏力，胃纳不佳，舌淡润，苔薄白，脉缓或沉弱等，予桂枝汤治疗，有效验。如董氏报道以桂枝汤加当归；羌活、防风，治疗产后2个月发热伴汗出，身痛乏力，舌淡脉缓。经服上方2剂而愈。张氏报道治疗产后及妊娠毒血症行剖腹产术后高热各1例，体温39.4-41℃，经用抗菌素等治疗无效，用桂枝汤加白薇、青蒿、红参等治疗而愈。胡氏曾报道治疗1例急性风湿热合并肝炎，患者长期发热，大汗出，剧咳，吐白粘痰，经用西药抗菌素、激素，中药白虎汤、白虎加人参汤、黄连阿胶汤等月余，病情突然恶化，高热不退，体温40～41℃并有大汗、烦躁、面赤、耳聋、意识模糊、全身发青，及奇痒之丘疹等症状，脉虚数无力，舌质紫暗，上被白润苔，且恶风寒、呕逆、滴水不入。胡氏认为表证仍在，发斑、奇痒，是风邪搏于血分之证，乃宗桂枝汤加青蒿、鳖甲等，服药2剂，体温始降，继进本方，病退而热解。作者认为本病主证是长期高热40余天，大汗如洗，热不为汗衰，全身疼痛，恶风寒，脉浮，皮肤丘疹奇痒，渴不欲饮。此不同于白虎证者有三：一是虽大汗淋漓，大热，但不欲饮，且高热前有恶寒症。二是热入阳明之发斑，其斑不作痒，此例奇痒而周身疼痛，提示属表证。三是白虎汤之大热、大汗、大渴，内外燔灼，不数日即将一身津液耗尽，而迅速出现阳明腑实证，何以高烧大汗40余天而无腑实证，故知非白虎证也。分析此案，郭氏谈出三点体会：其一，体温计确定的发热程度不可作为能否使用桂枝汤的可靠依据。其二，时间长短不是传变与否的标准，本例40余天而桂枝证仍在，足资证明。其三，深信仲景对大汗淋漓，病必不除的观察，以及大汗后桂枝证仍在者仍可与桂枝汤的治疗原则。 读方笔记之一：桂枝汤为《伤寒论》之首方，也是《伤寒论》论述篇幅最多的方，弄清它的原理及加减变化，就等于弄懂了半部《伤寒论》。 读方笔记之二：桂枝汤在《伤寒论》里，似乎只是治疗太阳中风的药方，只能用于解表，其实不然。桂枝汤加减不仅能够治外感病、传染病，也能够治内伤杂病；不仅能够治急性病，也能够治慢性病。所以后人称“第一方”、“调理阴阳之圣方”。 读方笔记之三：火神派掌门卢崇汉及其祖辈，把桂枝汤加减进行总结为桂枝法，而成为火神派笑傲江湖之绝技。所胃桂枝法，就是桂枝汤加减的方法，弄清它的加减变化的原理，可以其为名医了。 读方笔记之四：在实际应用中，用桂枝汤加减的确能治疗很多疾病，称之为桂枝汤加减治万病实在不为过。桂枝汤加减治万病之一（普通感冒、流感、发热） 案例一：据（《江西中医报》1960年第1期）报道，叶治范以桂枝汤加黄芪为主方加减，治疗流感95例，效果良好。 案例二：据（《国医论坛》1998年第1期）报道，刘理琴以桂枝汤加黄芪汤，治疗夏季气虚风寒型感冒78例。结果：痊愈49例，好转9例，无效20例，总有效率为74.35%。 案例三：据（《四川中医》1986年第5期）报道，李治方用桂枝汤原方，治疗各种原因引起的发热，包括不明原因的发热，凡属营卫不和证者，常奏奇效。治愈4例长期低热，并见头昏乏力、精神萎靡、形体消瘦、脉细弱的患者。 案例四：上海中医药大学朱瑞群教授，以桂枝汤加黄芪15克，主治小儿体虚，反复感冒，具有益气固表，调和营卫之功效，可用于预防小儿反复呼吸道感染，疗效显著。（摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选-续集》第374页） 读方笔记之一：桂枝汤最主要的作用是调节阴阳，其最大的证状有二：一是太阳表证之中风证；二是寒证。 读方笔记之二：太阳表证中风证的主要特点是：脉浮而缓，头项强痛，恶寒，汗出，恶风。寒证的主要特点虽脉沉细、阴寒。 读方笔记之三：案例一的流感95例，必定有太阳表证中风证的特点，且体弱气虚。因其体弱气虚，故加黄芪以补气。 读方笔记之四：案例4中以桂枝汤加黄芪治小作反复感冒和上呼吸道感染，效果显著。其所治之病，亦必定有太阳中风之证状。 桂枝汤加减治万病之二（奔豚，漏汗不止，遗精，阳萎，尿床，不射精） 案例一：北京中日友好医院焦树德教授，常用桂枝汤加肉桂3－5克，治疗奔豚气，效果甚佳。 案例二：名老中医刘渡舟用桂枝汤配黑锡丹有效。 案例三：北京中日友好医院焦树德教授，常用桂枝汤加减，治卫阳不固，漏汗不止之证，每获良效。 案例四：北京中日友好医院焦树德教授，常用桂枝汤加龙骨牡蛎，治疗遗精、阳萎，每获良效。 读方笔记之一：桂枝加桂汤是《伤寒杂病论》里治奔豚病的药方，效果显著。所以案例一和案例二中，用以治之甚验。 读方笔记之二：桂枝汤能调和阴阳。《伤寒杂病论》用桂枝汤治太阳中风出汗之证，后人发展张仲景的学说，不但用于治疗太阳中风出汗证，凡表虚多汗之症，肾关不固之病，均可用之治疗。如案例三中的漏汗不止病，案例四、案例五、案例六中遗精、阳萎病、尿床病，案例七中的不射精病。 读方笔记之三：桂枝汤加龙骨牡蛎，实际就是《伤寒杂病论》桂枝加龙骨牡蛎汤。 读方笔记之四：明白桂枝汤之原理，就可随证加减。如案例一、案例二，可以用桂枝加桂汤，合封髓汤、潜阳汤使用；案例三可用桂枝加龙骨牡蛎汤合玉屏风散使用；案例四可加肾四味用。 桂枝汤加减治万病之三 （痛证、心脏病，疑难顽证） 案例：新疆中医研究员刘继祖，擅长用桂枝汤主治真心痛、项强痛、腰背痛、上肢痛（酸、胀、麻）、历节风、咽痛、腹痛、脘痛、寒痹、胸痹、风疹、卒中、眩冒、心悸、不寐、自汗、虚劳、遗精、滑精、泻下、恶阻、各类肿瘤、各种外感、慢性病毒性肝炎、腹痛型癫痫、斑秃、胸前脓肿等。其应用指征是：恶风，汗出，及阴阳不和，脉缓无力。用此原方应付诸多疑难顽病症，往往取得奇效。寒甚者桂枝可用至30克，小儿桂枝用量宜轻。 读方笔记之一：桂枝汤有两大特性：一是调和阴阳；二是补中通络，能补能通。所以在实际应用中，用之治疗多种疑难顽症，往往取得奇效。 读方笔记之二：能调和阴阳，又能补能通，且该方中所含的芍药甘草汤，能滋养筋脉，所以能治各种痛证，如真心痛、项强痛、腰背痛、上肢痛（酸、胀、麻）、历节风、咽痛、腹痛、脘痛、寒痹、胸痹、腹痛型癫痫等。 读方笔记之三：该方中所含的桂枝甘草汤，是治疗心脏病的基本方，因此以能治诸如真心痛、胸痹、心悸等病。 读方笔记之四：不寐、自汗、虚劳、遗精、滑精、泻下、恶阻等病，均属表阳不固、肾关不牢之病，用桂枝汤加减效果很好。 读方笔记之五：用该方治卒中，也是因其能调和阴阳营卫，能通能补的特性。小续命汤中虽用麻黄汤，补阳还五汤中虽无桂枝，但调和阴阳、通经活血之旨不变。 读方笔记之六：用于治各类肿瘤，亦因其调和阴阳营卫，能通能补的特性。 读方笔记之七：因其有调和阴阳营卫，能通能补的特性，所以能治许多奇难顽证。 读方笔记之八：真心痛、胸痹，用桂枝汤合栝蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤应有良效。我曾用桂枝甘草汤治心痛病而有良效果。 读方笔记之九：项强痛、腰背痛、上肢痛，包括颈椎痛、肩周炎，用桂枝汤加葛根，或用桂枝汤加麻黄、葛根，也就是葛根汤，应有良效。我的一个亲戚，患肩周炎，四处求医，多年不愈，后用桂枝加葛根汤，依李可之份量，10剂而愈 （桂枝15克，白芍90克，葛根60克，甘草30克，生姜10片，大枣10枚，全蝎12只，蜈蚣4条，喝热粥助汗。全蝎、蜈蚣研粉冲服）。 桂枝汤加减治万病之四（颈椎病，肩周炎，关节炎，膝肿痛，偏瘫，坐骨神经痛） 案例一：北京中日友好医院焦树德教授，常用汤葛根减，治颈椎病、肩周炎有佳效。组方为：桂枝、赤芍各 12克，甘草5克，葛根、茯苓各15克，麻黄5克，羌活、姜黄、红花各10克。 案例二：近代中医学家叶橘泉，治疗慢性淋毒关节炎，膝肿剧痛，以桂枝汤加土茯苓、薏苡仁，连服十余剂，痛止肿消面痊愈，2年未风复发。 案例三：据（《国医论坛》1991年第6期，）报道，付鹏等用桂枝汤加葛根、伸筋草、丹参，治愈颈椎病31例，结果：治愈258例，显效24例，有效12例，无效7例，总有效率97.67%。 案例四：据（《河南中医》1986年第2期）报道，武长安用桂枝汤加红花、防风治疗偏瘫24例。若出汗多，营阴伤重者，白芍增至30-40克；瘀血较重者，白芍易赤芍；脉微阳虚较重者，加附子；气息低微者，加黄芪；下肢着地酸软无力者，加全蝎。结果：治愈15例，显效6例，好转3例。 案例五：据（《陕西中医》1993年第2期）报道，王志云等以桂枝汤加川芎、当归、木瓜、牛七为基础方，加减治疗坐骨神经痛34例。气虚加黄芪30克；下肢凉者加附子9克、细辛5克；腰痛加杜仲、威灵仙各15克、香附9克；舌紫黯有瘀点或久痛者，加鸡血藤、地龙各15克，独活9克，蜈蚣2条。结果：痊愈24例，无效2例，总有效率为94.12%。 读方笔记之一：案例一中所用之葛根汤，实际就是桂枝汤加葛根、麻黄，葛根有解肌的作用，特别是对肩、颈部拘急，更有特效，所以在治疗肩周炎、颈椎病中常用，而且用量要大，李可常用到60克。桂枝汤中的芍药、甘草两味药，合成芍药甘草汤，是治筋脉拘急的主方之一，所以在治闻肩周炎、颈椎病中常用，而且用量大，李可常用到90克，量大得惊人。甘草用至30克。麻黄则有通阳之作用，在治疗此类病中的作有不可小看。羌活能通十二经络，特别是对上部之病作用尤大。姜黄则是治肩背痛之主药。 读方笔记之二：案例二中，桂枝汤加土茯苓、薏苡仁治膝肿剧痛，当是有热而湿。用桂枝汤合四妙汤应有显效。对痛风之证也应有显效。 读方笔记之三：用桂枝汤加葛根治颈椎病为正治，伸筋草、丹参为通络活络去瘀之药。 桂枝汤加减治万病之五 （奇难顽证） 案例一：新疆中医研究员刘继祖，擅长用桂枝汤主治真心痛、项强痛、腰背痛、上肢痛（酸、胀、麻）、历节风、咽痛、腹痛、脘痛、寒痹、胸痹、风疹、卒中、眩冒、心悸、不寐、自汗、虚劳、遗精、滑精、泻下、恶阻、各类肿瘤、各种外感、慢性病毒性肝炎、腹痛型癫痫、斑秃、胸前脓肿等。其应用指征是：恶风，汗出，及阴阳不和，脉缓无力。用此原方应付诸多疑难顽病症，往往取得奇效。寒甚者桂枝可用至30克，小儿桂枝用量宜轻。 案例二：名老中医应用桂枝汤治疗妇科奇难顽证很有心得。治妇女月经不调：用于外无实，内无里热，又无肝郁、痰阻、血瘀的月经病。治月经先期、后期、衍期：临床常见既无热，又不寒的先期、后期和衍期者，这是阴阳失调、气血不和之故，服桂枝汤数剂，无不奏效。治妇女痛经：临床常见既无热，又不寒，内无里热，又无肝郁、痰阻、血瘀的痛经病。这也是阴阳不调，气血不顺，气不顺而血不畅之故。服本方则痛止而愈。偶见甚者，痛则小腹有瘕，并非痰阻、血瘀，可酌加当归30在，川芎20克。闭经：临床用于不明病因或无明显症状的闭经，此为一时阴阳失调，气血失和所致，服本方数剂即效。孕妇厌食干呕或呕吐不止：仍须外无表实，内无里热者宜之。案例三：著名中医专家徐作钊，根据桂枝汤的特点，对疑难杂证随证加减运用，均获奇效。慢性顽固性荨麻疹，用桂枝、芍药各10克，甘草6克，大枣15克，蝉蜕、僵蚕各10克，防风12克，黄芪30克，2－6剂可获愈。脑萎缩，以桂枝、芍药各10克，甘草6克，生姜12克，大枣20克，半夏12克，龙骨、牡蛎各24克，天麻、远志各6克，胆南星9克，钩藤15克，白术30克，服20－30剂，或获良效。分析之一：案例一中种种疑难顽证，用桂枝汤加减均取得显著效果。本人在《桂桂汤加减治万病之三》中已经分析过。分析之二：案例二中，各种妇科病之疑难顽证，均用桂枝汤加减而治愈，其要旨就是桂枝汤能调和阴阳平衡，促进气血畅通。分析之三：我们只知道治疗妇科病的圣方是四物汤，却不知有桂枝汤，不知道桂枝汤更是治疗妇科病的圣方中的圣方。为什么这样说呢？就是因为桂枝汤能通阳入阴、能补能通，是调理阴阳平衡的第一方、圣方，而调节阴阳平衡、促进气血畅通，为中医之要。分析之四：四物汤的组成是川芎、当归、芍药、熟地。川芎，性温，味辛、甘；当归，性温，味甘、苦、辛；芍药，生微寒，味苦、酸；地黄：鲜地黄性寒，味甘、苦；生地黄，生寒，味甘；熟地黄性微温，味甘。川芎为行气活血之药，当归养血活血，芍药补血，地黄养血凉血。方中有温药，有甘药。辛药如川芎，甘药如当归、地黄。辛甘化阳，故四物汤能助阳益阳。方中有苦有甘，苦药如当归、芍药，甘药如当归、地黄。苦甘化阴，故四物汤能助阴益阴。方中阴药阳药皆有，辛、甘、苦共存，故能化阳化阴，通阳入阴，调和阴阳，实为调和阴阳之圣方。分析之五：四物汤之妙，妙不可言。川芎一药，辛、甘共存，本身就是一味很好的阳药；当归一药，辛、甘、苦共存，只此一味药，就能化阳化阴，调和阴阳，所以不少人只以当归一味药，就能治愈多种妇科病。芍药苦、酸共存，偏于泻泄；地黄一药，甘、苦共存，能化阴。正因为四物汤能调和阴阳，所以也能治愈多种奇难顽证。如四物汤加减能治愈多种皮肤病，治愈多种妇妇科病，治愈多种头痛病，能治愈多种血病。桂枝汤加减治万病之六 （皮肤病） 案例一：中医皮肤专家顾伯康，治湿疹、皮肤痛痒症、冬季皮炎、冻疮和蛇皮癣等多种皮肤病，均于冬季或遇冷发作，暖则缓解，舌苔薄白，脉浮滑中浮缓者，若属风寒型，均可用桂枝汤加减获效。（摘自《浙江中医杂志》1965年第5期）。案例二：名老中医谢海州用桂枝汤加川芎、当归、羌活、防风，治疗寒冷性多形红斑（《谢海州临床经验辑要》）。案例三：解放军总医院教授赵冠英用桂枝汤治冻疮、慢性荨麻疹。其中慢性荨麻疹加玉屏风散、地肤子。分析之一：皮肤均属表病，故治之以桂枝汤加减而显效。此案中，言“脉浮滑中浮缓者，若属风寒型，均可用桂枝用汤加减获效”，只从太阳中风证来论证。皮肤病本身就属表，用桂枝汤来解表治疗属正确之法。但解表只是桂枝汤的一个作用，桂枝汤另一个作用，就是调节阴阳平衡，促进气血畅通，因此，不论脉是否浮，只要是皮肤病，都属阴阴失调、气血不畅，都可用桂枝汤加减业调理。实际运用中用桂枝汤合四物汤、玉屏散能有很好的效果。桂枝汤加减治万病之七 （急性肠炎，痢疾，腹痛） 案例一：北京中日友好医院焦树德教授，对于急性肠炎以及细菌性痢疾初起时，出现发热、头痛、恶寒、下利或兼里急后重，脉浮数而紧诸症者，常用葛根汤；加重葛根、白芍15克，加木香9克，黄苓、黄连各6克。案例二：名老中医刘渡舟用桂枝汤治疗女性腹中急痛，痛时自觉腹肌向内抽搐，疼痛益甚，面色青黄，舌胖色嫩，苔白而润，脉玄细弱而无力者。组成：白芍30克，桂枝、炙甘草、生姜各10克，大枣2枚。并以当归补血汤善后。分析之一：葛根汤就是桂枝汤加葛根、麻黄。案例一以桂枝汤调和阴阳，以葛根解热止泻，以麻黄通阳驱表寒。发热、头痛、恶寒，脉浮数而紧，这是太阳伤寒的主证，要用麻黄汤系列而葛根、黄芩、黄连、甘草合用，则为葛根芩连汤，主治热利。分析之二：案例二中，刘渡舟老师治妇女腹痛，仅用桂枝汤原方，不作加减，且用量很轻，只白芍一药用重，真是在家风范。其主要抓住腹痛这一主证，以桂枝汤调和阴阳，加重芍药，实为芍药甘草汤这意，以之调理腹痛。 桂枝汤加减治万病之总结 用了五天的时间，总算把《桂枝汤加减治万病》的专题基本上完成了，大大松了一口气。做这个专题的几天时间里，就象是武侠小说中所说的闭关修炼一样，感悟甚多，收益甚多。自我感觉对中医的研究又上了一个新的台阶，对以前的许多案例有豁然开朗之感觉。现作一些简单的总结。1、桂枝汤加减的确能治万病，但要对证。一是要对太阳中风证，二是寒证。2、桂枝汤的主要特点就是：调节阴阳平衡，促进气血畅通。有补有通，以补为通。3、名老中医谢海州的论述，是对桂枝汤的一个很好的总结：桂枝汤能通阴和阳，调和营卫，发中有敛，以补为通，故凡属营卫不和，阴阳失调，需安内攘外之证，不限内伤外感，均可以此方出入，内调脾胃，外发腠理。4、桂枝汤加减法，实际上就是火神派所说的“桂枝法”。5、水平的高低在于专题。只有真正做了专题，水平才能真正提高。6、写和看是不同的。只有写，才能真正领会到精髓。 仅供临床参考，非专业医生请勿试针试药 |
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