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对于抑郁而言，抑郁本身是非常广泛的词语，有抑郁状态、抑郁特征（抑郁人格特征和生活方式）以及抑郁症都是抑郁，临床中最常见的两种情绪就是抑郁和焦虑，抑郁和焦虑临床有时候区分也会比较难。 
今天我们讨论的是关于抑郁症的心理治疗。本身抑郁症就是药物控制症状，稳定期结合心理治疗是目前认为最有有效的方式，国内的心理治疗更多是指的在医院接受“心理咨询”，实际上国内心理咨询师和心理治疗师在治疗康复期抑郁症，本身有交叉，这里患者真的太多了，国内的心理治疗师压根就满足不了这种需求，更重要大多数抑郁症患者，排除内源性抑郁症之外，更多是心理因素的影响非常大，而药物本身控制症状，进一步帮助抑郁的患者完成康复单靠药物明显不足。 那么抑郁症的核心治疗是帮患者处理他们的基本冲突，克服其发展缺陷。这句话比较官方。心理动力学往往需要评估抑郁症患者的心理结构水平：低水平（边缘性人格结构），中等水平（大部分慢性抑郁患者）、较高水平（神经症性抑郁）。PS:动力学把人格结构分为:精神病性人格结构、边缘性人格结构和神经症性人格结构；临床中适合心理咨询的来访都是边缘性或神经症性，我们所谓的正常人一般是“神经症性人格结构”。评估来访者的人格结构水平决定了到底应该以支持性策略为主，还是探索性策略为主；所谓的支持性就是所谓共情、积极关注，人本主义的那些要求，探索性就会有面质、沉默等技术手段，当然只是简单区分两者。咨询前期一般以支持性策略为主，一般一个人人格水平越高，需要更短的咨询次数就可以结束咨询，一般咨询目标更容易达到。 
临床中，将抑郁症动力学治疗分为三个阶段，初始、中间和最后阶段！
抑郁的来访者者，试图成为一个“好”来访者，准备顺应咨询师的期望，所以来访者试图让咨询师很容易喜欢他，赞赏他，“甚至为他做点什么”。同时，咨询师可以觉察移情的时候，即可察觉矛盾的暗流涌动；来访怀疑咨询师是否真的对自己感兴趣，还是只是想要赚点自己的咨询费用，并且可能会怀疑此种心理咨询是否真的有帮助，或者担心咨询师是否能够给予自己真正想要的。然而，来访者没有对咨询师公开批评或责备，来访者会保护咨询师，并且将自我怀疑和自责的形式开始攻击自己。这种间接的攻击，咨询师即使意识到，可是去解释的时候会破坏关系，因为来访还没意识到自己被压抑的攻击性。因此，咨询师需要不断的容忍来访的需求和不信任和不断的害怕伤害和失望，咨询师需要从来访早年经历中理解这些特点，并且帮助来访者去理解和接纳自己的这种感觉，而不是指责和不接纳自己的抑郁，也就是看到抑郁的早期功能进行接纳。大多数抑郁症患者短程心理咨询就会停留在上面的水平，然后开始应对现实的柴米油盐生活，试图帮来访对于丧失进行哀悼和修通现实的冲突，更好学习在新环境下生活。
在长程心理咨询中，咨询师可以更加深入（来访愿意的话）：为了更深的塑造人格，往往会试图修通抑郁的冲突，因为它将会来访和咨询师的移情中再度被体验。咨询师和来访一起克服那些共生水平的需求，为取得更多自由、独立赢得自尊和能力，从而处理分离个体化阶段的问题，当然前提是咨询关系足够稳固，而分这个过程会在中间阶段进一步深化和体现！这个阶段来访觉得足够的心理安全，才会把他的负性（愤怒、痛苦、自责、内疚、羞耻等）感受带入到咨询关系中。如果咨询师足够细心倾听他们之间的情感对话，就会觉察很典型的抑郁症患者的移情，混杂着依赖和渴望亲密受挫的愤怒感。这种攻击通常 会被间接性表达，或通过贬低咨询师的努力，让咨询师体验其咨询压根没有什么用处，咨询师并没真正帮到自己，咨询师不理解、不关心对于自己压根就没兴趣。咨询师从来访者这种指责和善意的攻击中幸存下来，并且咨询师没有卷入抑郁是非常重要的。
咨询师意识到来访者大部分攻击源于绝望和精神痛苦，来访将这些“攻击”转向咨询师，让咨询你是体会相同的感受而摆脱它们。咨询师必须保持情感上与来访的链接，抱持来访和自己极其强烈的情绪，并且尽可能去理解。因而，来访重新获得希望，也就是他相信生活、相信爱的力量可以对抗憎恨和愤怒，希望可以对抗失望。当然这就所谓的重新体验强迫性重复的场景并且进行修通，而这种修通是从体验层面上修通，并不是简单的认知层面，这就是动力学对于抑郁症咨询，可能更加深入的重要原因之一。
第一：修通过去创伤经历回忆的阻抗（这意味着来访再次体验痛苦），通过哀伤过程中，接纳活在当下，放下过去，开启真实的现在，接纳过去的创伤，而非一次次去重新体验过去痛苦。所以，操作不当，可能来访就会脱落，对于咨询师真的很失望，毕竟的确没有达到目标。第二：修通并且去修正来访的负性信念或认知，比如：“我的父母不爱我——因为我不值得被爱；只有我牺牲我自己别人才会认可看到我；一旦我表达的我的诉求就被拒绝，就会让父母失望；我真的很差劲要不然为什么别人欺负我”。这种负面的信念并不是太容易纠正，来访之所以如此坚持，是因为这些信念本身有保护功能：想到最坏的情况，自己就不要担心失望。同时这种“保护”代价就是非常受限制的生活，并且往往这些负面信念会成为“自我应验的语言”，进而进一步加固。所以真正的看到这些负面信念的功能，并且看到对其的限制，从而哀悼（放下），学会新的正性信念去代替，真正区分和理解别人和自己情感压根不是一回事。也就是心智化水平的进一步提升！
来访依赖和自主的基础冲突开始得到缓解，咨询重点进入所谓的俄狄浦斯冲突。由于即将结束带来的分离，对于所谓丧失的创伤经历重现于移情中，需要修通。所谓的突破俄狄浦斯冲突就是成功的“离开”。在咨询中就是来访者离开咨询师觉得很开心，并不是“失望”，这种相忘于江湖的味道很好，来访不需要在贬低咨询师和心理咨询并且其人格更加成熟，能够面对冲突而不过的担心，可以享受人际关系的分离和亲密。当然，或许咨询师和来访重新审视这一路走过的坎坷和幸福，真实的体验和接纳，来访在这段关系中的收获不断 的巩固和加深。
事实上，也有严重的抑郁症来访，咨询结果并不是那么理想，所以不得不没有那么成功，带着一些不完美进入真实的生活之中！上面是抑郁症心理动力学治疗的过程。其实对于动力学咨询，更多就像柯南破案，咨询师需要不断地假设和呈现，进一步验证自己的假设。所以说咨询师的个案概念化很重要，比较准确的理解当前来访者问题，并且可以和来访者一起去探索潜意识，将潜意识意识化。
同时允许和接纳来访者的“攻击”，而这部分的确很重要；咨询师往往嘴上说我渴望理解来访者，情感层面的不安和恐惧很渴望被激活的话，很可能被来访者感受到，然后来访者就会更不安，这一切可能是潜意识层面的就发生的，问题是我们经常就会所谓的付诸行动，付诸行动为了避免内疚和羞耻等不舒服的感觉。所以咨询师个人议题的不恰当的反移情就会影响着咨询。当然真实案例中，真的很难，前提如果来访者没有充分的正移情，那么对于治疗师犯错可能来访者并不会买账，就再次出现所谓“创伤”，强迫性重复一次次出现就会“创伤”，这就是为什么心理咨询可能会进一步造成伤害，重复痛苦只能更痛苦！总之治疗师一定要比来访者看到的更多，更多假设和探索，才能让咨询更深入。如果只是所谓的陪伴（支持性），那么治疗师的水平不足以帮到来访者！心理咨询时长1000小时以上，受督时长180小时以上； 咨询风格：心理动力学取向，人本主义 咨询寄语：与您携手，共渡心灵之河!
康复期的抑郁症、焦虑症、强迫症等; 亲密关系、人际关系； 学校适应、创伤疗愈； 个人探索与发展。
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