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最近门诊里来看便溏或者便秘的病人特别多，特别是那些习惯性的便秘的病人特别难受。 虽然说便秘，但也只是便次减少两三天一次或者没有便意，还没有出现说脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，烦躁口渴，这么严重。 病人自行服用番泻叶、乳果糖等通便药效果还行，但是停药了便秘还是会出现。 这是因为这种便秘不是实热结滞，可能只是气机的不通或者是阴液的不足所致。 这个时候用大黄、番泻叶这些药短时间之内能起到一定作用，但是根本土地的干没有解决，长期效果不佳，只能救急于一时。 这种情况个人经验最好的两个中药一个是白芍药，一个白术，白芍药本就有“小大黄”的称呼，具有很好的滋阴和营效果，相当于直接在木里注射营养液，那对土里的水分需求自然就少了。 而且白芍药还有柔肝的功用，通过扶木，更利于木气生发生长，那白术的作用如何呢？ 今天通过一个小方给大家介绍这味药！ 枳实（麸炒），白术。 方子就是李东垣的枳术丸，很简单的两个药，但配合运用下却能治很多种疾病，更是临床很常用的一个对药。  枳实 枳术丸从配伍就知道，本方是以补为主，主证为脾胃虚弱，饮食停滞。脾胃虚弱，脾胃运化不起来消化就不好，吃下去的东西就难以消化，故不思饮食；食积内停，阻滞气机，故脘腹痞满。 脾虚体弱者，加党参、茯苓，以增强补气健脾之力；食积较重者，加山楂、神曲、麦芽，以助消食化积之力。 本方可用于消化不良，慢性胃炎，胃下垂，胃神经官能症，脱肛，肝炎等属脾虚食积气滞者。 本方消补兼施，补重于消。方中白术为补，健脾祛湿，培补脾胃，为主药。 枳实为泻，下气散结，消痞除满，为辅药。白术用量重于枳实一倍，意在补中有消，使清气上升，浊气下降，一升一降之中恢复中土的运化功用。复以荷叶烧饭为丸，以助白术健脾益胃，使脾健积消，诸症自除。 李东垣的配伍比例为枳实、白术（1：2），仲景也有一个枳术汤，方中比例为枳实、白术（2、1），功能消痞行气。主治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。”以泻为主。 我之前也提到过枳实有冲墙导滞之功，用枳实冲击水结，使水散得化。 所以这个对药临床运用很灵活，想要健脾祛湿止泻的时候就小剂量一点。 想要攻逐水饮那就不妨大剂量一些。 想要理气通便，不妨白术多点。白术这个药很有趣，临床用的非常多，而且既有健脾止泻又有润肠泻下的双面功用，很值得讲讲。 详解白术《神农本草经》：“味苦，温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身延年，不饥。”  白术 唐代前没有苍术白术的区分，都统称为“术”，在《本经》中有“山蓟”一名，而“山蓟”则是苍术之别称，再加上所记载的性味苦，其实更偏向于苍术的解释，而日本学者考证认为仲景所用的术为当今苍术，张志聪认为《伤寒论》中记载的方子术用的白术，《金匮》中记载的方子术用的苍术 条文注释： 《黄帝内经·素问》痹论篇：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 痹，闭也，气血闭阻不通之意。 “行痹”，因感受风邪而出现四肢关节酸痛，痛处游走不定（痛无定处）的痹症。 “痛痹”，感受寒邪而出现的肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减的痹症。 “着痹”，感受湿邪而出现的肢体关节沉重酸痛，或有肿痛，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁的痹症，白术最适合治疗后者也就是着痹。 国医大师张志远老先生就特别擅长大剂量使用白术，他认为白术特别擅长通利腰脐的气机、散开腰脐瘀血，故用白术为主治腰痛，且强调一是要生用以利气散血，二是要大剂量使用才能起效。 死肌：这个类似于我们冬天在运动前肌肉僵硬，说的是肌肉因受寒邪、风邪、湿邪而僵硬不适，运动前大气温度低没有得到充分热身，肌肉肯定就会硬，引申过来在治疗重症肌无力的时候也有医家从“死肌”入手用大剂量白术和黄芪取得奇效。 痉：即痉挛抽搐，多为感受风邪所致，如肝风内动可见痉挛，这里还是偏向于湿邪所致。 疸：即“黄疸”。有湿热黄疸（阳黄）、寒湿黄疸（阴黄）之分，无论是白术、苍术都是祛湿很好用的药。 饵：在陕西西安历史博物院还有收藏文物上刻有做胡饵的词语，作为汉代丝绸之路的一个印证，饵应为糕饼一类的说法。 但我更倾向于饵与道家服饵法有关系，我们都知道古人有炼丹吃石的做法，唐宋八大家、竹林七贤都是经常吃五石散，所谓五石，都是丹砂、雄黄这些燥烈的，难免吃完大便不通。 《黄帝内经》太阴阳明论篇有句话叫作“脾为胃行其津液”，脾气不运脾湿不能滋胃阴，大便就更难了。 现代研究白术有挥发油，大剂量使用有很好的润肠通便之用，在中医的解释应该是通过做饼长期食用白术，健补脾气，一方面补气，助气运，一方面恢复脾的正常运化功能，使得脾湿能够滋润胃燥，大便能通畅，养生那不就手到擒来吗。 叶天士在《本草经解》中也记载道： “术性温益阳，则脾健而食消也。煎饵久服，则胃气充足，气盛则身轻，气充则不饥，气纳则延年，所以轻身延年不饥也。” |
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