 ▲陈小忆，广东省名中医，广州医学院第二附属医院中医科主任，主任中医师。主持省市级科研项目5项，发表论文30余篇。擅长月经失调、闭经、不孕症、更年期综合症、慢性咽炎、慢性咳嗽等疾病的诊治，对不孕不育、顽固性咳嗽具有独到的治疗经验。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 陈某，男，时年73岁。 患者因反复咳嗽、气促2年，于2015年3月就诊。 【首诊证候】 症见：诊时活动后气促，咳，喘，痰，痰白清稀，面色白，语声低弱，舌淡苔薄黄，脉弦，左肾脉虚，右脾脉虚。 【辨证论治】 中医诊断：肺胀。 辨证：肺肾阳虚证。 治法：补肺益肾，降逆止喘。 处方：麻杏石甘汤+苏子降气丸。黄芪30g，地龙6g，白术10g，山药20g，苏子15g，五味子10g，厚朴10g，远志6g，党参20g，熟地30g，陈皮10g，丹参20g，7剂。 【随诊过程】 二诊：2015年4月2日 4天前开始鼻塞流涕，咳嗽，痰多黄粘，间中气促、咽痒，舌淡苔腻，脉浮紧。 处方： 先治感冒：连翘10g，玄参15g，鱼腥草15g，桔梗10g，百部10g，苏子15g，炙麻黄5g，地龙6g，前胡10g，白前10g，黄芪15g，防风10g，神曲20g。 平常服：黄芪15g，白术10g，山药20g，地龙6g，神曲20g，牛膝15g，厚朴10g，远志6g，党参30g，熟地30g，陈皮10g，丹参15g，蛇舌草15g。 三诊：2015年4月9日 现咳嗽，无痰，咽痒，纳差，夜尿多，眠差，口干，精神疲倦，舌淡红，苔白，脉细数稍弦。 现为气阴两虚，予沙参麦冬汤。 处方：玄参15g，桔梗10g，地龙6g，神曲20g，黄芪30g，防风10g，沙参20g，麦冬20g，生地20g，细辛3g，蒲公英20g，党参20g，薄荷5g。 【按语】 患者为老年男性，反复咳嗽、气喘、咯痰，语声低弱，纳差，夜尿多，肾脾脉虚，综合四诊特点，考虑肺脾肾俱虚，以肺肾气虚为主。且其有肿瘤病史，更耗损正气，出现运化无权，痰饮内生，阻碍经络，而更加重气机运行障碍，肺气不降，肾气不敛，故而反复喘咳。治疗以苏子降气汤补益下虚、缓解上实，佐以麻杏石甘汤清里之郁热，解表之风邪。待外感风邪已解，即转为益气养阴、化痰止咳之沙参麦冬汤，补养肺肾气阴，阴阳双调。 本患者患有反复咳喘数年，肺脾肾俱虚，另有恶性肿瘤病史，治疗耗伤了正气，不能固表，故容易受外邪侵袭，且稍受风邪即咳嗽反复。治疗以补益肺肾之气为主，固表祛风，表里兼治，气阴同调。可配合天灸穴位贴敷培补肾元。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广州医学院第二附属医院，医学指导：陈小忆 主任中医师】 推荐阅读 |
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