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四、清化痰热、科肺滋肾法治愈肺痨一例 汪某，男，63岁。 初诊∶1957年2月12日。 主诉及病史∶患者自1941年出现大咯血，未经治疗，以后每年发作两三次，并伴有低热、咳嗽、吐黄绿色厚痰等症。1950年经上海、无锡等地医院摄片∶右肺支气管扩张，肺叶萎缩，心脏向右部移位，左肺有少数结核病灶。诊断为肺结核、支气管扩张。1957年2月再度发热咯血，胸透发现右肺有空洞而住院。在进行链霉素气管注射时，引起支气管功能衰弱，病情危急，除积极抢救外，并请中医会诊。 诊查∶神志时有昏迷，倚枕而卧，气喘不能言语，喉间痰声辘辘，鼻翼煽动，呼吸困难，面部及手掌冷汗淋漓。脉浮滑，右手寸关洪大，舌苔干燥少津，根端黄腻。 辨证∶病久肺肾两虚，肺失肃降之令，肾乏摄纳之权，顽痰胶结，气不化痰，本虚标实，内闭外脱之证。 治法∶急当标本兼顾，清化痰热，补肺滋肾。 处方∶东北参6g南北沙参各15g川贝母9g冬虫夏草9g参贝陈皮3g海蛤粉9g旋覆花（包）4.5g炙远志6g苦杏仁9g制半夏6g辰拌茯神9g，3剂 另∶蛤蚧尾1.5g、猴枣散0.7g，混合研末口服，1日1次。 二诊∶药后吐出黏痰甚多，气喘较平，自汗减少，大便畅通，神志遂清。原方颇合病机，仍守前法。 处方∶原方加苏子6g，5剂。 另∶蛤蚡尾1g、猴枣散0.5g，混合研末口服，1日1次。 三诊∶神气渐振，气喘亦平，惟仍咳嗽有痰。脉象细滑，黄腻苔虽退未净。肺肾本虚，余氛未清，稍一感染，辄易复发，不可轻视。 处方∶东北参6g北沙参12g炙苏子9g光杏仁9g川贝母9g法半夏6g海蛤粉9g新会皮4.5g炙远志6g茯苓神各9g旋覆花6g功劳叶9g，7剂 四诊∶病情稳定，今日已能起床活动，脉细滑，舌质淡苔薄。用丸药巩固。 处方∶吉林参90g北沙参90g炒于术60g麦冬90g熟地黄90g炙鳖甲90g蒸百部90g白及90g白芥子45g苏子45g陈皮45g橘络30g法半夏60g杏仁60g功劳叶120g川贝母60g冬虫夏草90g 上药共研细末，用枇杷叶90g、肥玉竹90g、旋覆花45g共煎浓汁泛丸，每晨晚各服9g。 【按语】本例初诊气喘难以平卧，喉间痰鸣，呼吸困难，同时神识时有昏迷，面肢冷汗淋漓，乃肾虚肺实，已具内闭外脱之象，病情危笃，用药颇为棘手。因有形之痰浊蕴结肺部，壅阻气道，下焦元气虚衰，不能助肺纳气，阳气有耗散之虞，若投补剂则助痰壅，降肺气则更伤正。故用人参、沙参、冬虫夏草以补肺肾，用川贝母、杏仁、旋覆花、陈皮、半夏等豁痰降气，并取猴束散开痰闭，合蛤蚧纳气平喘，标本同治，虚实兼顾。二诊痰出喘减，汗收神清，化险为夷，方中加苏子以增强降气化痰之力，俾痰浊化而气喘平。三诊后虽仍咳嗽有痰;但气喘已平，故投以益气养阴、补肺滋肾之剂，并以丸剂收功。综观此例治法，一开闭，二清源，三固本，辨证用药，有条不紊。 五、健脾利湿、理气活血法治愈黄疸一例 周某，男，26岁。 初诊∶1976年8月8日。 主诉及病史∶患者于1968年患急性黄疸型肝炎，经治疗缓解。1976年4月发现脾大，6月初自感腿酸乏力，腹胀纳差，尿少色黄，经服清热通腑剂数十天，证情未减，反致神疲低热，呕恶纳差，大腹膨胀，延及胸脘，两胫肿胀，小便不利。入院诊断∶①坏死后肝硬化，②脾功能亢进。 诊查∶巩膜深度黄染，腹稍隆起，有移动性浊音，肝肋下2cm，脾平脐，两下肢凹陷性浮肿，1分钟胆红素328.3μmol/L，总胆红素415.5umol/L，麝香浊度试验14U，麝香絮状试验（+++），谷丙转氨酶40U。脉细弦，重取无力。舌红边紫苔黄腻。 辨证∶肝病日久，木旺克伐脾土，久病不愈，又复攻伐，以致脾气虚损日日加重，肝气郁结渐渐加甚，脾气虚则湿热内蕴，肝气郁则瘀血内结。证属正虚邪实，湿热瘀结交搏肝脾。 治法∶宜剿抚兼施，法用健脾利湿，理气活血。 处方∶党参12g茵陈30g炒白术9g丹参30g木香9g茯苓9g枳实6g红花9g赤芍12g大腹皮9g川芎9g，15剂 二诊∶药后小便见畅，低热已退，胸脘少宽，黄疸略有消退。病邪退而未尽，正气虚而未复。前方再进一步。 处方∶党参12g茵陈30g炒白术9g丹参30g黄芪12g鳖甲12g泽兰4.5g红花4.5g赤芍12g大腹皮9g茯苓12g川芎12g山楂12g24剂 药后精神、食欲转佳，巩膜轻度黄染，二便正常，复查1分钟胆红素8.6umol/L总胆红素256.5μmol/L，麝香浊度试验7U，麝香絮状试验（+），谷丙转氨酶40U。病情稳定，改用上方制丸巩固。 【按语】黄疸多由湿邪作祟，故《金匮要略》谓∶"黄家所得，从湿得之"、"诸病黄家，但利其小便"。盖湿为阴邪，其性重浊黏腻，对之不宜过用寒凉攻伐之品，以免伤阳助湿之弊。本例病疸缠绵不愈，湿邪久羁已损脾阳，又因寒凉攻伐太过，复伤脾土，故崇古人"痘久不愈则补脾"之说，治以健脾理气、渗湿退黄，"久病入络"，故参以活血化瘀之品。由于药证合拍，故能在短期内收到满意疗效。 |
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