肺栓塞79岁

肺栓塞    肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。中医学无类似“肺栓塞”这一疾病的记载，但其胸痛、气急、咳血等主要临床表现则散见于“胸痹”、“咳血”等篇中。患者由于长期卧床，血行迟缓，日久血液瘀滞而成此病。血瘀于肺，则咳嗽、胸痛；郁而化热，则发热；热伤肺络，则咳血；“血不利则为水”，瘀血内阻，津液不布，则肢体肿胀。故治宜益气活血，宣肺止咳，渗湿利水。

【临床应用】

王燕青等以桂枝茯苓汤为基本方加减，药用：桂枝、杏仁、牡丹皮各9g，麻黄6g，茯苓、黄芪、鸡血藤各30g，桃仁、当归、赤芍、白芍各12g，泽泻15g。治疗肺栓塞，取得较好疗效。

【病案举例】

张某，男，79岁，1996年12月7日初诊2年前曾患下肢血栓性静脉炎，平时较少下床活动。半月前无明显原因出现发热，体温37.8℃，伴咳嗽，咳少许白黏痰，就诊于某西医院。胸部X线片示：右下肺有一小片状密度增高影，考虑肺炎给予静脉滴注青霉素治疗，10天后症状未见好转，且出现右胸部隐痛，咳痰带血。进一步查肺通气/灌注扫描及双下肢彩色多普勒结果显示：右下肺通气与灌注不匹配，右侧动脉血流速度缓慢，可见中等絮状样回声，遂确诊为肺栓塞。因患者年事已高，且新近有十二指肠球部溃疡病史，不适宜溶栓，故来我院欲行中西医结合治疗。刻见：低热，右胸部隐痛，咳嗽，咳少许白黏痰，痰中带血，口干，乏力，右下肢轻微凹陷性水肿，舌质红，苔薄黄微腻，脉沉弦。听诊双肺呼吸音清，右下肺少许湿啰音。此属正气亏虚，瘀血阻肺，水湿内停治宜益气活血，宣肺止咳，渗湿利水，予桂枝茯苓汤加减。处方：桂枝、杏仁、牡丹皮各9g，麻黄6g，茯苓、黄芪、鸡血藤各30g，桃仁、当归、赤芍、白芍各12g，泽泻15g。水煎服，每日1剂。另予水蛭粉装胶囊，3g口服，每日1次。同时给予低分子右旋糖酐300ml及丹参注射液20ml，静脉滴注，每日1次。1周后不再咳血，发热退，咳嗽、胸痛减轻。守方1周，症状进一步改善。上方去麻黄、杏仁，加党参、白术各15g，红花、川芎各12g以增强益气活血之功效。再服1个月，诸症悉除，胸片、肺通气/灌注扫描、双下肢彩色多普勒检查亦恢复正常。

后停静脉滴注低分子右旋糖酐及丹参注射液，以中药上方加减调治6个月，并每天口服水蛭粉胶囊2g，巩固疗效。随访至今，病未复发。

按：桂枝茯苓丸中桂枝通阳利水，活血通脉；茯苓渗湿祛痰，养心安神；桃仁活血消癥，化痰平喘；牡丹皮清热凉血，活血祛瘀；白芍“去水气，散恶血”（《别录》）。其主旨在于活血化瘀，祛痰利水。笔者在中医学“异病同治”、“同病异治”理论的启示下，借以治疗肺栓塞呼吸系统疾病，是基于其均存在“瘀血”与“痰湿”这一重要病机的，而桂枝茯苓丸则是治疗“瘀水同病”的有效方剂。

以该方为主，随症加减，使之法与理合，则可取得满意疗效。中医学无类似“肺栓塞”这一疾病的记载，但其胸痛、气急、咳血等主要临床表现则散见于“胸痹”、“咳血”等篇中。患者舌脉虽未见瘀血征象，然从微观辨证看，符合中医的“瘀血证”。该病人由于长期卧床，血行迟缓，日久血液瘀滞而成此病。血瘀于肺，则咳嗽、胸痛；郁而化热，则发热；热伤肺络，则咳血；“血不利则为水”，瘀血内阻，津液不布，则肢体肿胀。故治宜益气活血，宣肺止咳，渗湿利水。方中桂枝温通血脉；麻黄、杏仁宣肺止咳；茯苓、泽泻渗湿利水；水蛭、桃仁破血逐瘀；黄芪、当归补气养血；鸡血藤、白芍活血通络；牡丹皮、赤芍清热凉血。诸药合用，祛邪而不伤正，补气而不壅滞，标本兼治，故药到病除。现代药理研究表明：桂枝具有降低血液黏度、抗炎、抗菌、祛痰、止咳等功效；茯苓抗菌、利尿；白芍抑制血小板聚集，缓解支气管痉挛，并有抗炎抑菌等作用；牡丹皮抗菌、抗组胺、抗乙酰胆碱；桃仁改善肺部血液循环，降低血液黏度，并有抗炎、抗过敏及止咳、平喘等功效。上述研究为桂枝茯苓丸加减治疗呼吸病奠定了理论基础。