超过一半糖友死于这种并发症，亟需重视!

心血管疾病（CVD）是心脏血管和脑血管疾病的统称，是一种严重威胁人群健康的常见慢性病¹。糖尿病患者的心血管疾病主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭，其中ASCVD包括冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病，糖尿病患者的心血管疾病也是糖尿病患者的主要死亡原因²，需要引起重视。

一、糖尿病从哪些方面造成心脏损害，引起心血管疾病发生？

糖尿病可通过3种方式影响心脏：冠心病、糖尿病心肌病和心脏自主神经病变，另外，糖尿病还可以通过血管疾病和自主神经病变导致其他心血管症状。糖尿病对心脏的影响，覆盖血管、肌肉、神经3个方面：

对心脏血管的损害：

包括血管硬化和血管斑块形成。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者斑块负荷更大，高血糖可促进血管钙化；

对心脏肌肉的损害：

高血糖可以损伤血管导致缺血，导致心肌的损伤；

对心脏神经的损害：

与糖尿病相关的心脏自主神经病变是由于血糖、疾病持续时间、收缩压和舒张压，以及衰老相关的神经元死亡之间复杂的相互作用导致的³。

二、糖尿病合并心血管并发症患病率及死亡率高、危害严重

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者常常合并高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍²。

心血管疾病是2型糖尿病患者致死致残的主要原因⁴，超过70%的2型糖尿病患者死于心血管疾病⁵，64岁以上糖尿病患者中，超过2/3因心脏疾病而导致死亡³。

三、糖尿病合并心血管疾病需针对多种危险因素综合管理

《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》强调：对于糖尿病合并心血管疾病的管理除生活方式干预外，还需对血压、血脂等方面进行综合管理。其中对于血糖的管理：

1.

应根据患者的年龄、病程、合并心血管疾病的严重程度、低血糖风险等情况确定个体化的糖化血红蛋白（HbA_1c）控制目标，需要特别注意防范低血糖的发生。具体的血糖控制目标如下⁴：

2.

推荐合并心血管疾病的2型糖尿病患者，优选具有心血管获益的降糖药物，如胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）利拉鲁肽、司美格鲁肽等药物或钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i），以降低心血管事件的发生⁶。

新型降糖药物GLP-1RA可发挥生理性GLP-1的心血管保护作用，作用于心脏、大脑、胰腺、胃肠道、脂肪细胞等多个器官，全面改善心血管代谢危险因素，延缓ASCVD进展⁷。而目前，利拉鲁肽和司美格鲁肽也是中国“唯二*”获批心血管适应症的GLP-1RA^8,9。*截至2023年07月07日

总 结

糖尿病通过损害心脏血管、肌肉、神经，引起心血管疾病的发生

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，增加心血管疾病发生风险，而心血管疾病亦是糖尿病患者致死致残的主要原因

新型降糖药GLP-1RA可作用于多个器官，全面改善心血管代谢危险因素，延缓ASCVD进展，指南推荐可用于合并心血管疾病的2型糖尿病患者。而目前，利拉鲁肽和司美格鲁肽也是中国“唯二”获批心血管适应症的GLP-1RA

参考资料：

1.楚洁,等.中国公共卫生,2021,37(6):954-959.

2.中华医学会糖尿病学分会.等.中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):95.

3.邱俊霖,等.中国动脉硬化杂志,2020,28(08):679-687.

4.糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识. 中华内科杂志.2021.60(5):421-437.

5.Laakso M.et al. Diabetes Care. 2010 Feb;33(2):442-9.

6.ElSayed NA,et al. Diabetes Care. 2023 Jan 1;46(Suppl 1):S19-S40.

7.Cell Metab. 2016 Jul 12;24(1):15-30.

8.利拉鲁肽注射液说明书.

9.司美格鲁肽注射液说明书.

^{仅供医疗卫生专业人士参考}

 ^CN2312109

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