肾病患者高钾血症如何处理？附常见食物含钾量表

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高钾血症在慢性肾脏病（CKD）患者中较常见，这其中有肾功能下降（GFR <20ml/min）造成肾脏排钾能力下降的原因，还有常用的降压、改善心肌重构药物（如XX普利、XX沙坦类药物）的副作用等。

高钾血症的诊断标准

临床上通常认为血清钾高于检测值参考范围为高钾血症。大多数实验室的血钾上限值是5.5mmol/L。《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》指出近年国外指南多将血钾高于5.0mmol/L定义为高钾血症。因血钾>5.0mmol/L时，患者死亡风险显著升高。

维持性血液透析（MHD）患者高钾血症严重程度分级

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血钾>7.0mmol/L或伴有心电图改变、肌肉无力为高钾血症危象。

临床表现

CKD患者发生高钾血症通常无明显症状，或者伴随一些非特异性的心血管和神经肌肉症状，其严重性取决于血钾升高的程度和速度、是否存在其他电解质和代谢紊乱以及患者的基础疾病状态等。 

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心脏症状

高钾血症主要表现为心律失常和心肌收缩受抑制。高钾血症可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常、致命性心室纤颤及心搏骤停。高钾血症可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱 。

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神经肌肉症状

高钾血症早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛和肢体苍白湿冷。血钾浓度达 7 mmol/L 时可有四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

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其他症状

高钾血症由于引起乙酰胆碱释放增加， 故可引起恶心、呕吐和腹痛。

治疗

高钾血症急危重症的管理：CKD患者如果短期内出现血钾升高至≥6.0 mmol/L或高钾相关性ECG异常表现属于高钾血症急危重症，需要紧急处理。立即复查血钾以排除假性高钾血症，进行生命体征以及ECG监测。治疗手段主要包括：

稳定心肌，缓解钾离子对心肌的毒性；

促进钾离子进入细胞内，降低血钾水平；

促进钾离子排出体外，降低体内总钾含量。对于ESRD 伴有严重高钾血症且有血管通路的患者，建议直接进行紧急透析治疗。

预防

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定期监测

高钾血症经常穿着“隐身衣”，临床上常常存在高钾程度与症状严重程度不符的情况，患者甚至无明显不适。对于MHD患者，常规每月检测血钾，高危人群增加检测频率。

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低钾饮食

把住第一关——识别常见的高钾食物

1.绿叶蔬菜：波菜、韭菜、油菜、空心菜等； 

2.根茎类：红萝卜、土豆、山药、红薯、藕、荸荠等； 

3.菌类：香菇、银耳、木耳、金针菇等； 

4.水果：橘子、香蕉、杏、桃子、榴莲；

5.加工食品和干果类：番茄酱、干红枣、柿饼、葡萄干等；

6.各种饮品：果汁、咖啡、浓茶、运动饮料等； 

7.各种汤类：骨头汤、羊杂汤、鸡汤、蔬菜汤等； 

8.烹调作料：低钠盐、无盐酱油、鸡精、味精、紫菜等；

9.某些中草药或营养品。

常见食物每100g中钾含量表

把住第二关——正确烹饪去除钾离子

1、双煮法（焯水—冲洗—焯水）可有效降低食物中钾。研究显示单次和二次焯水除钾效率分别为8%和46%。

2、根茎蔬菜可以先去皮，切成薄片，浸于清水泡半小时，再炒。

3、超低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/3。

来源：整理自河北省血液净化质控中心、《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》