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一、論第107条: 伤寒八九日，下之，胸满、烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡四两、龙骨、黄芩、生姜切、铅丹、人参、桂枝去皮、茯苓各一两半，半夏洗、大黄二两，牡蛎一两半，熬，大枣六枚，擘 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。 二、方剂解读: 1、功效: 和解少阳，化痰泻热，镇惊安神。 2、病机: 邪犯少阳，痰热郁滞，心神被扰。 3、主证: 1）胸胁满闷，惊惕不安。 2）神志异常（焦虑，抑郁，狂躁，易恐，易怒，多疑，精神错乱）失眠。 4、副证: 1）表情淡漠，性格内向。 2）易抑郁，易疲劳，自我评价低。 3）眩晕，耳鸣。 4）癫痫，男性功能障碍。 5）有创伤史。 【舌脉】舌红，苔黄而腻，脉弦数。 5、方解: 1）方中药证 柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往来、身重； 龙骨、牡蛎、铅丹（可用磁石替代）重镇安神，以治烦躁惊狂； 半夏、生姜和胃降逆； 茯苓安心神，利小便； 人参、大枣益气养营，扶正祛邪。共成和解清热，镇惊安神之功。 膀胱之气不和则小便不利； 阳明之气不和则谵语； 少阳之气受病则胸满烦惊。 2）惊为青色，小孩受惊: 成人受惊则心惊肉颤，毛发耸立，小孩子则青筋显现。 一是，看印堂青筋，印堂一出青了，就惊了； 二是，看虎口三关，出现了一个青色的纹。 3）三阳之气都不利了: 太阳主开，阳明主阖，少阳主枢，表里内外之气都受到了影响，就一身尽重，不可转侧者。 4）本方与桃核承气汤区别 二者都是精神上的问题。 第一、桃核承气汤是讲狂，精神如狂，这个讲惊。狂和惊是两个不同症状； 第二、桃核承气汤是少腹急结，这个是胸满； 第三、桃核承气汤是小便自利的，而这个是小便不利。 6、他注解: 1）清·吴谦《医宗金鉴》 伤寒八、九日，邪不解，表不尽，不可下也，若下之，其邪乘虚内陷。 在上者，轻则胸满，重则结胸，胸满者，热入于胸，气壅塞也。 在中者，轻则烦惊，重则昏狂，烦惊谵语者，热乘于心，神不宁也。 在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛，小便不利者，热客下焦，水道阻也。 邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身尽重，不可转侧也。 柴胡加龙骨牡蛎汤，和解镇固，攻补兼施也。 此条乃阳经湿热之身重，若以为津亡血涩，阳气不能宣布，阴经湿寒之身重则误矣。 寒湿身重，用真武汤、桂枝附子汤，以不渴里无热也； 热湿身重，用白虎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，以烦胃有热也。 其风湿、风温身重，亦不外乎兼寒兼热，故此汤中用苓、半、大黄为佐也。 2）金·成无己注解 伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。 胸满而烦者，阳热客于胸中也； 惊者，心恶热而神不守也； 小便不利者，里虚津液不行也； 谵语者，胃热也； 一身尽重不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。 与柴胡汤以除胸满而烦； 加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊； 加茯苓以行津液、利小便； 加大黄以逐胃热、止谵语； 加桂枝以行阳气而解身重。 错杂之邪，斯悉愈矣。 三、现代应用 常用于治疗失眠，神经衰弱，更年期综合征，抑郁症，精神分裂症，狂躁症，夜游症，小儿多动症，甲亢，癫痫，老年性痴呆症，脑萎缩，性功能障碍（遗精，早泄，阳痿），心动过速，神经性耳鸣。 四、临床加减 1. 失眠严重，加夜交藤15克，酸枣仁15克。 2. 癫痫日久，加远志15克，全蝎3克。 3．烦躁不安，加郁金10克合欢皮10克。 4．耳鸣明显，加远志10克石菖蒲20克5．狂躁不安，加珍珠母20克，琥珀10克。 |
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