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胃食管反流病（GERD）、消化性溃疡（PU）是临床最常见的酸相关性疾病（ARDs），这类疾病的发生与胃酸分泌或反流相关，减少或抑制胃酸成为治疗酸相关性疾病的主要手段。目前临床上常用的抑酸药物包括H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P⁃CAB）这三大类。 最早用于治疗酸相关疾病的药物是中和胃酸的药物，这类药物虽然可以快速改善症状，但作用时间短，症状很容易短时间内再发。 20世纪70年代，第一代H2受体拮抗剂西咪替丁的上市，带来了酸相关疾病治疗的革命性进步，堪称抑酸治疗的里程碑事件。此后雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、乙溴替丁、拉福替丁等相继上市。H2受体拮抗剂通过抑制胃黏膜壁细胞H2受体而发挥作用，可抑制50%~70%的基础胃酸分泌，夜晚单剂量服用就能有效抑制过多的胃酸分泌，控制夜间酸突破更有效。乙溴替丁、拉福替丁除了抗胃酸分泌，还有胃黏膜保护作用。H2受体拮抗剂抑酸持续时间较短（4~8小时），易受饮食影响，易快速耐受，抑酸能力在三大类产品中属于最弱的。但人家安全啊，远期不良反应发生率、远期健康风险都是最低的！既然抑酸作用不够强，那科学家们就继续折腾研发啊。到了20世纪80年代，质子泵抑制剂奥美拉唑的上市，再次革新了酸相关疾病的治疗，成为抑酸治疗的又一里程碑事件。目前常用的还有艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑。质子泵抑制剂作用于胃酸分泌过程的最后环节，与质子泵不可逆地结合使其失去活性，进而抑制胃酸分泌。其抑酸完全、强大而持久，可抑制基础及多种刺激引起的酸分泌，对食物刺激引起的壁细胞泌酸抑制作用最有效。 到目前为止，质子泵抑制剂已成为应用最广泛的抑酸药物。在美国，每年用药处方量超过1亿人次。2019年，我国消化性溃疡市场达437亿元，质子泵抑制剂占超90%份额。 由于质子泵抑制剂是前体药物，只有作用于食物刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的抑酸效应，因此需要餐前30~60分钟服用。较大剂量或长期用药后不可断崖式停药，需逐渐减少日常量至停药，以防引起反跳性胃酸高分泌。质子泵抑制剂短期（<3个月）使用较为安全，一般不良反应有腹泻、腹痛、便秘、头痛、消化不良等。长期使用（≥3个月）时，应注意潜在的肠道感染、艰难梭菌感染、骨折、社区获得性肺炎等不良事件风险。时间来到了21世纪，又一类新型抑酸药物——钾离子竞争性酸阻滞剂上市，成为抑酸治疗的又一重大进步。代表药物有伏诺拉生、替戈拉生等。钾离子竞争性酸阻滞剂作用机制不同于质子泵抑制剂，其可同时与静息态和活性态的质子泵结合，抑酸作用不受胃酸分泌状态的影响，故起效迅速，抑酸作用更强大，并可持久强效的抑酸，同时不受进餐影响。但这类药物上市不足10年，因此其不良反应及远期安全性仍有待观察。 胃酸是人体消化必不可少的，有消化、分解食物、促进食物吸收等作用。胃酸进入小肠时，还可促进胰液、胆汁和肠液的分泌，有助于钙、铁、维生素B12 吸收的作用。所以在使用抑酸药物时，应当因病而宜、因人而异、综合考量，不能简单粗暴的只看抑酸能力一项，合理、适度地选择药物才是正解。
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