【原】4岁小孩高烧39.5℃月余、退烧药当饭吃，麻附辛一剂治愈

作者导读

现在很多人一发烧就大量服用西医退烧药、消炎药，西医消炎药性质寒凉，如果患的是热证，往往就被治愈了。

但是如果患的是寒证，西药就会损伤阳气，且高烧也不会退，这种时候患者往往体力极度衰退、精神不振，即进入少阴病肾阳不足的状态了。此时必须在温补阳气的同时又驱逐邪气，这样才能彻底痊愈！本医案就是如此！

之前我也有使用麻附辛治愈体质虚弱的小朋友新冠发热的医案，可以一起参考：

8岁小儿二阳发烧疲劳嗜睡，经方扶正散邪一剂愈

4岁小孩高烧39.5℃月余、退烧药当饭吃，麻附辛一剂治愈

作者：tsp南极

2023.6.24

病史

一天，一位广东的中医朋友向我请教一个棘手的病例：

一个4岁小朋友反复高烧一个多月、时发时止。

之前反复发高烧半个月，反复吃退烧药、消炎药，家长实在是太过于着急，大量给孩子吃西药，几乎是以药当饭！

眼见西医束手无策，于是来朋友的诊所就诊，当时发现患儿：咽红、舌头有红点、时冷时热【南极按：即往来寒热】。于是朋友开了小柴胡汤合五根汤，一剂退烧，后面巩固了5天，一周左右都没再发烧，挺好的。

退烧后舌象如下：

结果，前几天她家长又给喝了奶茶，后面隔天晚上就又烧起来了！

饮用奶茶之后舌面变得污秽：

朋友这次又用了小柴胡汤合五根汤。遗憾的是，这次没有效，还是反复发烧，今天还反复三次高烧到39.5℃，家长着急，又给用了几次美林与塞屁股退烧。但是退烧药只有一时之效，过一下又烧上去了。

刻下症状

现在退烧药的药力已经过去了！体温又飙升到39.2℃！

刻下症候：

发烧时无汗、疲劳欲睡。吃退烧药会出汗、退烧，这时精神状态就会好一些。然而退烧药的药力消失之后，就会继续无汗、发高烧、疲劳嗜睡。

无鼻塞流涕。

发高烧的时候偶尔有全身发抖。
无任何烦躁、怕热的表现。无口干舌燥欲饮水的情况。

咽喉不红，但是微肿。
胃口一般。
大便昨天一次，今天没有。

脉象浮数。

辨证

这是我对朋友说的话，基本就把辨证要点写清楚了：

为了方便大家理解，我把我的思路再详细解释一次：

1. 患者舌象相当的淡、没什么血色，毫无充血发红的迹象，这是典型的阳气不足的舌象，是采用附子剂的黄金指征，我之前特意写过很多医案来讲解这类舌象，大家可以参考一下：
   8岁小儿二阳发烧疲劳嗜睡，经方扶正散邪一剂愈
   90岁老人大便不通百法不效，真武汤扶阳两剂即痊
   【新定白术汤专题】腰痛不可屈伸一剂大减、五剂痊愈
   【真武汤专题】产后全身虚肿、怕冷、乏力五剂大效
   小伙子“中邪”精神失常躁狂，我用潜阳丹治愈
   大家可以把这些医案的舌象一起对比研究，即可掌握这一舌诊技术。
   

2. 大量服用消炎药治疗而不退烧，也可以排除热证。西药的消炎药属于比较强力的苦寒清热剂，使用太多就会导致阳气受伤。体质虚弱的人使用太多消炎药，会导致肾阳大亏、陷入少阴病。因此现在已经不适合使用任何西医消炎药，柴胡五根汤这种散郁热的方子也不该用！

3. 咽喉水肿但是不红，这也说明不是热证。

4. 结合舌头淡、疲劳嗜睡、反复发热无汗、西医各种消炎药物无效、中医清热剂无效，基本上就可以认定这是少阴病了。这里的疲劳嗜睡，其实就是少阴病但欲寐。使用附子剂在所必须！

5. 无任何烦躁、怕热的表现，无口干舌燥欲饮水的情况——可见没有任何阳明胃热的证据，不存在使用任何清热剂的指征，一点清热都不该用！

6. 发高烧的时候偶尔有全身发抖，这是恶寒导致患者冷得发抖。再结合脉浮，可知患者存在明显的表证。高烧的时候皮肤干燥无汗，说明肌表处于闭塞的状态，因此需要使用麻黄剂将毛孔打开以散邪。

处方

麻黄附子细辛汤原方，不加减

生麻黄6，炮附子6，细辛3

一剂

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医嘱：

服药后记得吃热粥/热乎乎的面条，然后泡热水脚，再盖上被子发汗。

2023.6.25

反馈

一剂下去，就退烧而愈。后追访未复发。

南极的按语

一、发热脉数一定是温病吗？

绝对不是！！！绝对不可以把脉数作为热证的铁证！！！必须结合其他症候一起判定！

高烧的时候，脉象变数是正常的，体温升高一般就会伴随心率增加。所以不可以因为脉数就把这个病作为温病治疗！

仲景伤寒论提到：

《伤寒论》

52、脉浮而数者。可发汗。宜麻黄汤。

后世很多注家把温病学派那一套先入为主的思维带入进去了，导致对这一条文的注解漏洞百出。

很多医家觉得脉浮数铁定为温病，怎么可以用辛温解表的麻黄汤呢？于是编造出各种自相矛盾的理论去解释，结果闹出天大笑话！

我们中医构建理论的时候一定要以事实为先，绝对不可以为了构建一个完美理论而去歪曲事实！

西医早就发现，外感热病的时候，一般体温上升一度，心率可以上升10-18次/分。当然了，根据病人体质以及疾病的性质，心率的变化也是会有很多波动的。

总之，绝对不可以把脉数与热证画等号。

此外，服用大量西医的退烧药之后，患者的脉象既可以变得过快，也可以变得过慢，这都是很常见的，这一点大家仔细观察即可发现，其中原理留待大家思考。

二、麻附辛汤与咽喉疾病的关系

在本医案中，即便患者咽喉肿，我也没有加入别的利咽药物，因为麻附辛汤本就有利咽喉的能力，大家看《张氏医通》的记载：

《张氏医通·卷四 ·诸气门·喑》

清代·张璐

暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。

患者没有任何热证，并且少阴病肾阳不足这一病机非常明显，所以使用麻附辛原方即可痊愈。

我再分享一个我的临床经验：

夏日吃大量冷饮之后，突然讲不出话了，声音气若游丝，我用一个三合方，一剂就可以治愈：

麻附辛（各3g）+半夏散及汤+桔梗汤。

这个合方每年夏天都能用几次。

半夏散及汤是麻附辛的小伙伴，对于阴寒性的咽痛、喑哑等症候，二者强强联手，可以取得速效。大家记住这个经验，最近正好是夏天，此法大有可为。

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！