Decanav标室速，宽窄极间距都有用

• 这篇文章报道了一例室速病例，病例中，术者通过使用线性十极导管（linear decapolar catheter，即Decanav）的不同极间距来记录双极电位，标测到了一个心肌内的激动折返环路，这个应用对于VT的识别和治疗提供了新的思路。

• case report部分主要描述了一位68岁的男性患者，患有扩张型心肌病6年，并且一直在门诊接受治疗，既往使用了β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、螺内酯和利尿剂。患者在夜间突然出现心悸和呼吸困难，次日早晨呼叫救护车后被转送到医院。来到医院时，表现为心率每分钟120次的室性心动过速。由于他处于充血性心力衰竭状态，因此进行了电击复律以将他转为窦性心律。随后在心力衰竭得到了控制后，入院的第八天进行了导管射频消融术。

• 首先，左心室造影显示左心室下壁的室间隔区域形成了瘤样结构。
  

LAO55

RAO30

• 接着术者先在窦律下使用DECANAV导管进行激动标测，左后间隔区域存在延迟电位，提示可能是心律失常的关键区域。对同一区域使用ICE观察，显示与周围区域相比，亮度增强，提示该区域高度纤维化。

• 使用标测导管连续400ms起搏刺激诱发，诱发出临床VT（470ms）：

  

• 在血流动力学稳定的情况下进行标测，获得激动图和电压图如下所示。窦律下提示延迟电位区域的位置对应正是VT的关键峡部，但整个激动标测图离VT自身周长还有30ms的缺失：

• 通过对Decanav分别应用宽极间距和窄极间距对关键峡部区域的电位进行了分析，只有使用宽极间距时才发现到一个非常长的电位（约200ms）如下图所示，在使用窄间距双极电极（如DECA 3-4）记录到的对应舒张期到QRS波时相的电位比较低平，相比之下，使用宽间距双极电极（如DECA 4-5和DECA 6-7）记录到比较明显的电位。术者还在关键峡部内实现了隐匿性拖带，拖带后间期与接近VT周长。这个只有在宽间距双极下记录到的长时程电位，高度提示VT折返的一部分路径可能存在于心室肌内的区域。
  

• 关键峡部区域被认为存在于心室肌内，于是术者使用了STSF导管在关键峡部区域，35w-40w消融1-2min，消融结果做到延迟电位消失，VT不可再被诱发，手术结束。随后，患者在第14天进行了CRT-D的植入，患者在第22天出院。手术后六个月，CRT-D记录显示患者状况良好，没有VT发生，也没有心力衰竭的恶化。

  

• 在治疗VT时，仅从心内膜侧进行标测有时是不够的，因为心室肌的壁厚，可能需要评估心外膜电位。R.Tung也曾报告过，在73%的缺血性心脏病例和49%的非缺血性心脏病例中，VT折返环路存在三维上的延伸，因此在治疗VT时，双极和单极电位的评估可以用来评估心肌内的心律失常的基质。

• 这篇研究首次报道了应用线性标测导管的不同极间距来标测VT和分析双极电位，文章总结了Decanav线性十极导管在VT标测中的几个优势：首先，宽间距双极电位覆盖的面积大，使得更容易在心内膜侧检测到异常电位；其次，根据电位的极间距设置，可以推测出对应深度。尽管远场电位会随电极间距的增大而增加，但近场电位的变化更为明显，取决于局部存活的肌束。因此，理论上，可以由双极电位的范围来评估深度，这取决于电极之间的距离，如下图所示。

• 因此，在应用Decanav标测VT时，导管2mm的极间距可用于分析心肌内膜面的电位，而8mm极间距可用于分析心肌中层的电位。Decanav标室速，宽窄极间距都有用。

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