患者，女性，69岁，因颈前肿物伴胸闷气喘入院，拟行甲状腺切除手术，既往有冠心病、高血压、糖尿病病史。入院后行CT检查：甲状腺明显增大，压迫气管，气管移位，最狭窄处5.5mm，距声门约2.5cm。 显而易见，此类患者我们麻醉医生最关注的是气道问题。 是指经过培训的麻醉医师在面罩通气和／或气管插管时发生困难。 面罩通气难度的分级如下：
与患者充分沟通，获得信任与配合。很重要，占1/3。 在 ATI 中使用低流量（<30L/min）供氧导致血氧饱和度下降 （SpO2≤90％）的发生率在 12％ 至 16％ 之间。当使用高流量加温湿化供氧时，血氧饱和度下降发生率是 0-1.5％。 ATI 的成功与否取决于气道表面麻醉的效果。 与其它局部麻醉药相比，利多卡因对心血管系统影响小，全身毒性反应轻，安全性高，因此是 ATI 中最常用的局部麻醉药。 当气道表面麻醉时，利多卡因的用量不应超过 9.3 mg/kg 。 无需镇静即可安全有效地进行ATI。但在ATI期间镇静可以减少患者的焦虑和不适，并增加患者对操作的耐受性。 当进行 ATI 时，瑞芬太尼和右美托咪定能提高患者的满意度，降低过度镇静和气道梗阻的风险。对于缺乏经验的人员而言，单独使用一种镇静药物是最安全的，瑞芬太尼或右美托咪定比较适合。    有朋友可能会问，最狭窄处是5.5mm，根据临床麻醉学，用最狭窄处内径减去1.5mm是可选择的气管导管外径，这样可选择的范围就很小，气管导管的型号只能是4.0以下。
气管导管有内径和外径之分，我们通常所讲的气管导管的型号ID是指其内径。比如内径尺寸为6 mm的气管导管，该气管导管上，标记为“ID 6.0”，外径标记为“8.8 OD”。 在选择气管导管时，我们也拿捏不准，但是太细的气管导管影响通气。我们还是要根据病情来评估，区分气管狭窄是外部压迫还是气管内侵犯，如果是外部压迫，而且没有侵犯到气管内，气管内是比较平滑的，选择稍微粗一点的气管导管是没有问题的。 气管插管保证生命安全非常重要，同样，拔管也要掌握好时机。因为长期的巨大甲状腺肿压迫所致的气管环软化是术后拔管所面临的严重问题。需待患者完全清醒、呼吸恢复正常以后，才能拔管。拔管前准备好插管急救用品，一旦发现气管软化征象，需重新插管。  |
|
|
