骨质疏松性肱骨近端骨折几种骨缺损植入物的选择

肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%，而肱骨近端骨折(PHF)是老年人第三常见损伤。

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由于老年人常伴有骨质疏松症，骨质疏松症由于骨密度低(BMD)增加了治疗移位PHF的难度。一项研究表明，骨质疏松性phf类似于蛋壳破裂，肱骨头的内容物几乎是空的。因此，骨-种植体结构的有效增加至关重要。

术中植入物很多种，下面介绍几种异体人工植入物供大家参考：

一、异体腓骨

(a)图示老年骨质疏松性PHF的冠状面。肱骨头的骨量几乎是空的;(b)单用LCP处理PHF;(c)由于缺乏足够的支撑作用，肱骨头后翻，大结节内侧向上移位，肱骨头内翻;(d)用同种异体腓骨移植LCP治疗PHF，同种异体腓骨移植能提供足够的支撑作用，箭头所示为对肱骨头、大结节和内侧皮质骨的支撑作用。

术后X线：

采用同种异体髓内腓骨移植物锁定加压钢板治疗。(a)术前x线片;(b)术后x线片;(c)术后3个月x线片;(d)术后6个月x线片;(e)术后18个月的x线片。

二、(HA/PLLA)材料的网状管

HA/PLLA材料的辐射不透明度允许它们在射线图像[12]上观察。HA/PLLA材料在整个生物吸收过程中也具有良好的生物相容性。

图1羟基磷灰石/聚丙交酯(HA/PLLA)网片(5厘米见方，0.7 mm厚度)和热浴将网片形成管状。B HA/PLLA网管填充β-TCP/乳酸-甘-乙酸纤维。C复位后骨空洞(白色箭头)

三、达·芬奇三角形系统

三角形的形状，并尊重均衡结构的条件。此外，该刚体促进了重建所有类型肱骨近端骨折的手术能力，特别是当复杂的骨折由于内侧铰链段粉碎和移位时。研究结果表明，使用该系统作为内支架，即使在肱骨近端骨折发生脱位且骨折为多块骨折时，也能更容易复位和稳定固定。位于头部下方的三角桥对于支撑头部和结节非常重要，以实现最小限度的骨固定和促进血管重建。

此手术必须采用胸三角入路

1、两部分骨折：

2、三部分骨折

3、四部分内翻骨折

参考文献：

1、The Augment of the Stability in Locking Compression Plate with Intramedullary Fibular Allograft for Proximal Humerus Fractures in Elderly People

2、Endosteal strut using a hydroxyapatite/poly‑l‑lactide mesh tube  with a proximal humeral locking plate for the treatment of proximal humeral fractures

3、Triangular block bridge method for surgical treatment of complex proximal humeral fractures: theoretical concept, surgical technique and clinical results