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本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息

女性，52岁

疾病类型

银屑病，寻常型银屑病

就诊时间

2020年1月

治疗医院

重庆市黔江中心医院（三甲）

治疗方案

口服、外用药（氯雷他定、阿维A、卡泊三醇等）

治疗周期

治疗2月，目前随访中

治疗效果

皮肤瘙痒缓解，皮疹基本消退

一、初识患者

年初门诊来了一位52岁的李阿姨，她告诉我：“医生，不知道怎么的，这个冬天身上老是长红疹子，表面还会脱皮，就像皮肤很干燥那样子，很痒，起初只在腿上有，现在身上也长出来了，你看看我这是什么皮肤病啊！”我告知李阿姨把皮损部位暴露出来给我瞧瞧，可见躯干及双下肢散在红色斑块，上覆银白色鳞屑，从症状和皮损的特点来看，初步考虑是寻常型银屑病。

（患处皮损）

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二、治疗历程

李阿姨起初在双下肢出现红斑、鳞屑，皮疹逐渐蔓延至躯干，自觉瘙痒感，无其他任何不适，查体可见躯干及双下肢散在大小不等红斑，边界清楚，红斑上覆厚层银白色鳞屑，刮掉鳞屑，出现典型的蜡滴现象、薄膜现象及点状出血，结合其症状及查体考虑为寻常型银屑病。

我给李阿姨安排了以下检查：血常规、肝肾功、血脂、心电图及皮肤病理组织活检，活检提示了符合寻常型银屑病的诊断，其余均无异常。

接下来我告知了李阿姨：“目前你的情况确诊为寻常型银屑病，也就是老百姓所说的“牛皮癣”，这个病呢有点麻烦了，容易复发，而且你的皮疹还比较重，治疗的目的主要在于控制皮损，减轻症状，尽量减少复发。”

为李阿姨制定了口服药+外用药+心理安慰联合治疗的相关方案：

口服药物上：

①李阿姨的皮疹还比较多，有瘙痒症状，首先得对症止痒治疗，缓解其不适感，避免其反复搔抓皮疹引起皮肤破溃或继发感染，建议每天服用一片氯雷他定片，这是一种第二代H1受体拮抗剂，口服吸收很快，对中枢神经系统影响小，有较好的止痒作用。

②选择维A酸类药物阿维A胶囊，它具有调节表皮细胞分化和增殖的作用，李阿姨已经不是育龄期妇女，肝肾功能、血脂均没有明显异常，无使用该药的禁忌证，建议先每天服用20mg，根据具体的疗效可调整用量。

③该患者因银屑病带来的瘙痒感较重，可以口服消银颗粒，每次一袋，3次/天，该药是一种中成药，具有清热凉血、祛风止痒的功效，可以治疗银屑病而且没有太多的副作用。

外用药物上：

①每天使用两次卡泊三醇软膏，这是一种维生素D3衍生物，能使银屑病皮损的增生和分化异常得以纠正，阿维A胶囊联合卡泊三醇软膏治疗银屑病，可以减少皮肤损伤，改善患者的生存质量。

②外擦卤米松乳膏，卤米松乳膏是一种强效的糖皮质激素，短时间使用可以有效让银屑病皮损尽快变薄消退，建议先每天使用2次，如果短时间内皮损消退不明显，可采用封包治疗的方法，即先将药物厚涂在皮损较明显的地方，再使用保鲜膜包裹上去，2-4小时后取掉保鲜膜，这样可以让药物更好的渗透入皮损，让其消退得快一些。但需要注意该药是一种强效的糖皮质激素药膏，不建议长期连续使用，否则可能引起如皮肤萎缩变薄、敏感、毛细血管扩张、色素沉着或多毛等副反应。

除了以上口服+外用药物治疗外，心理上的治疗也很重要，告知其目前情况还不算很重，银屑病虽暂不能完全根治，但正确的生活方式+合理用药是可以大大减少复发几率的。

2周后李阿姨来复诊，可见红斑颜色逐渐变淡，鳞屑稍变少，瘙痒明显减轻，未见明显药物不良反应，将阿维A加量至30mg，停用氯雷他定片，卤米松乳膏为强效激素乳膏，不建议使用时间过长故暂停用。再过2周后李阿姨电话告知我，皮肤完全不痒了，皮疹好了一大半，我叫她继续按原来的量服用阿维A胶囊，每天继续外用卡泊三醇软膏。再4周后李阿姨皮疹消退了95%左右，病情基本好转了，嘱其可继续外用药物巩固疗效，我科随访。

三、患者如何配合治疗？

1、注意休息，清淡营养饮食，避免劳累、感冒；

2、遵医嘱用药，不要听信一些小偏方、街头小广告的用药；

3、加强保湿润肤，尽量不要搔抓皮疹。

四、治疗效果

经积极口服及外用药治疗2周后李阿姨瘙痒感明显减轻，红斑鳞屑逐步变得不明显，用药8周后皮疹消退了95%左右，瘙痒完全缓解，病情基本好转。治疗期间定期抽血检查肝肾功、血脂等指标未见异常，综合来看效果不错。

五、我的一些小感悟

寻常型银屑病是银屑病中最常见的一个类型，确切的病因尚不清楚，外伤、感染、药物、饮酒、吸烟、精神创伤等内外环境因素均可诱发具有遗传易感性的患者发生银屑病，严重影响着患者的生活治疗，目前的治疗措施虽然有效，但难以根治。病例中的李阿姨是典型的寻常型银屑病，治疗还算比较及时，疗效还不错，但上个月李阿姨打电话告诉我双下肢新发了少许皮疹，我电话中指导其用药后基本好转。虽然这个病容易反反复复，但不能放弃治疗，每次复发后建议及早到医院诊治，合理的治疗方案很重要。

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