【组成】 大黄(蒸)75g 黄芩60g 甘草90g 桃仁60g 杏仁60g 芍药120g 干地黄300g 干漆30g 虻虫60g 水蛭100枚 蛴螬60g 蛰虫(土鳖虫)30g
【用法】上药细末，炼蜜为丸如小豆大，每次用酒送服5丸，日3次。
【主治】瘀血内积，干血成劳，消瘦，腹满，不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑。
【证析】身体消瘦、腹满、不能饮食，是本方主证；瘀血内积，干血成劳，是此证病机；肌肤粗糙，两目黯黑，是其瘀血内积辨证依据。多由外邪相侵，久治不愈；或饮食不节，忧思郁结，导致瘀血内积，干血成劳。血积于肝，不能濡泽肌肤，故肌肤为之甲错；不能上荣于目，故两目为之黯黑；肝失疏泄之常，不能疏土，故腹满不能饮食；身体消瘦是因不能饮食，营养匮乏所致。综上所述，此证按脏腑经络辨证，病位在肝；按八纲辨证，病性属于实中夹虚，按气血津液辨证，属于瘀血内积。其中腹满一证，是因血病及津，水液蓄积腹腔使然。
【治法】祛瘀消癥法。
【方义】此方长于祛瘀消癥。方中大黄擅破癥积，推陈致新，用为主药活血行瘀，消癥破积。配入虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫、桃仁消癥破积，干漆破其日久凝结瘀血，祛瘀消癥功力大为增强。黄芩清泄肝热，杏仁宣肺利气，大黄开其瘀血下行之路，可为消癥化积他山之助。再用地黄，芍药补充营阴，使其干血得濡而大黄、土鳖虫等药才能发挥化瘀消癥作用。甘草之甘可以调和诸药，并合干地黄、芍药补虚生血，共呈攻补兼施之效。此方消中有补，每次服用不过3g，药虽猛而不峻，是其特点。
方中干漆辛温有毒，张元素谓本品能“削年深坚结之积滞，破日久凝结之瘀血”，用治血积日久成劳，堪称对证。对干漆过敏患者忌用，并须经过炮制，才可人药。取干漆砸成小块，置锅内炒至烟尽，焦黑存性即可。
张石顽说：“举世皆以参、芪、归、地等为补虚，仲景独以大黄、土鳖虫等补虚，苟非神圣不能行其法也。”此证虚象皆由干血内积使然，如果仅用补药而不根据治病求本原则使用祛瘀消癥之品拔其病根，是徒劳也。
【应用】
1、以消瘦、腹满、不能饮食、皮肤干涩、两目黯黑为其辨证要点。
2、可用于肝硬化。若有腹水，可兼服已椒苈黄丸合麻附五皮饮。
【JT：大黄蛰虫丸-相关补充】
皮肤甲错有两个状况，一是淤血，当一个人很瘦很瘦，怎么吃都吃不胖，眼白的颜色看起来灰暗，皮肤很粗糙，就是干血劳，身体有淤血，营养到不了该去的地方，要用大黄蛰虫丸来化老淤血。另外，当身体里面在化脓，外面的皮肤也会干成甲错的，像肠痈，阑尾炎，或者是肺痈，在化脓部位上方的皮肤，都会呈现出一种肌肤甲错的状态。
冬天吐血，是理中汤，因为寒，所以血瘀到。
杂病里头治吐血下血的三黄汤、黄土汤，都是单纯的止血跟引血归经，不关系到瘀血。如果没有大便变黑的状况，只是要治健忘，可以抵挡汤做丸剂，如果有大黄蛰虫丸证的话就更好，用大黄蛰虫丸就更温和。
如果遇到全身都塞住的脉证，就长期吃大黄蛰虫丸或五石乌头丸好了，因为没什么病好医，先吃了虚掉再补就好了。
中医治疗肝脏的纤维化、肝硬化、肝癌之类的病，其实也没什么太多好药可以用，鳖甲煎丸跟大黄蛰虫丸是中医现在用起来比较好用的方子。
痛风，先用痛风药桂芍知母汤证医到不痛，如果还关节肥大，吃几个月的大黄蛰虫丸会慢慢消掉，就是用化瘀法处理。
大黄蟅虫丸是一帖，以方剂结构来讲，化瘀血的药能够里外顾护得相当周全。四种虫类药都齐备，荤的药比植物药更加接近人类，所以效果可能会比较好一点。
【13.32】五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
大黄蟅虫丸方
大黄十两 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 地黄十两 干漆一两 蝱虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升
右十二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大，酒饮服五丸，日三服。
大黄蟅虫丸的主证：后代中医有几个称呼，比如说肝血痨——就是这个人有血干在身体里面某处，形成一种虚劳；也有人称是烟尘病——就是这个病好像厨房里面的油垢一样，常年累月，慢慢慢慢黏到一起，变成一种病，不是一天两天造成的，而是慢慢堆积出来的；那也有人叫这个病叫神仙病——几乎没有食欲，天天不怎么吃饭也活下去了，不是在做道家辟谷的修行，但是竟然也可以不太吃饭的活下去。
瘀血——身体里面有血干在里面，中医抓主证的方法：
①看舌头有没有青青紫紫的蓝点瘀血点；
②或者按某个穴道，比如血海穴，看有没有会比较痛。
③但是，如果果真是大黄蟅虫丸证，有的人是看不到瘀血点的，就是舌头上看不到瘀斑，有的人是压那个按瘀血的穴道也没感觉。
④像什么桃仁承气汤证，抵当汤证按小腹一定按得到感觉，但是大黄蟅虫丸可能就按不到。
⑤如果用一般找瘀血的方法抓不到，就看最后的辨证点——中医俗话说当有血结在里的时候，“手足脉必相失”就是这个人手上把到的脉跟足上把到的脉差很远，有可能发生会发现这个人的上焦脉跟下焦脉差别很大，好像完全不是同一个人。心肺的脉跟肾脏的脉的形状或者质感，完全脱开，甚至连跳动的频率都有点脱开，不要说都在同一根血管在手腕，很奇怪把得出来。所以手足脉相失也是一个可采用的辨证点，但我还是要说不是绝对。就是都是有可能中，有可能不中。
所以这些辩证点都要查一遍，可以看看舌头，按按去检查瘀血的点，压压肚子有没有压痛，把把脉上下焦脉有没有分裂的现象，或者是左右手脉分裂的现象。
【大黄蛰虫丸的关键辨证点】
⑥“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食”，有大黄蟅虫丸证的人，食量会自然而然变小，或者可以说一个人里面有干血，身体里面的很多系统会因为那个干血而呈现一种半关机，好像冬眠的状态，因为血瘀在那边，身体也不能拿它怎么样，只好降低脏器本身的运作跟新陈代谢，有干血痨的人吃了再少都淡淡然，飘飘然似神仙，但实际上是内脏有点问题，而这东西都不是什么一些开脾胃的那种药能够帮得到的，就是健脾胃的药再怎么吃，胃口就是淡漠淡漠的。
⑦不管怎么吃都还是瘦干干，干枯干枯的，但是干枯这种事情各种虚劳都有可能有，所以也不一定绝对是大黄蟅虫丸证。
"食伤，忧伤，饮伤，房劳伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤"，是说人要有瘀血，理由太多，像食伤—三餐不正常，有时候吃多，有时候吃少，肠胃道会产生瘀血，肠胃瘀血有很多化解的方法，李可治疗胃溃疡的特效药是五灵脂跟红参，摆明是破瘀浚血的药，胃肠有淤血叫食伤。
至于说忧伤——难过悲伤，哭也会让气郁气乱，所以问一个人有没有瘀血痨，不如问他的生命史中有没有度过一段很郁闷很操劳很伤损的岁月；或者中医说的久病必瘀，生大病在床上躺了三年一动也不动，不想瘀也只好瘀了，就是整个人都不运动，凝滞在一起不通了，所以现在很容易看到干血痨的患者，漫画家或程序员，赶稿加班连续熬夜，几天几夜不睡，一抬起来头来，就发现两目黯黑肌肤甲错了，脸上皮肤一块一块干起来。
张仲景给的大黄蟅虫丸的辨证点，“两目黯黑，肌肤甲错”——就是当身体里面有那种不是大血管的瘀（大的瘀用抵当汤、桃核承气证），而是那种很小的瘀，就好像河床堆积沙子一样瘀在微血管的瘀，越来越血气不足。微血管一旦塞住，它原来是要通到身体某个地方就通不到，通不到的时候，就会有一些皮肤上的反应，中医甚至认为五脏六腑都通皮肤。比如一个人肝不好，左边脸頬特别容易长痘痘而且特别会暗沉，身体的营养都是要润泽皮肤的，当某个地方被淤，营养不能输布到皮肤的时候，就会产生一种皮肤有一块特别干特别容易掉屑屑的地方，牛皮癣、银屑病这种肌肤甲错的证就会出来，所以我们在临床上抓大黄蟅虫丸证，最好认的就是——莫名奇妙身体有一块地方就特别容易干，特别容易掉屑屑，这就代表身体某个地方瘀住了，所以有一块地方营养就上不来皮肤。
也有生完大病之后，头皮屑多了三倍，然后，原来头皮屑只有长头发的地方会掉，现在连鬓角旁边这块皮都会掉头皮屑，这种就可能是开始有瘀血。
就是说瘀血干血痨虽然到处都有可能，皮肤底下微血管也有可能淤得好惨的人，有些患者每天身上一整块都在长癣然后不断在那里掉白屑屑，当用什么养血祛风的药，都没什么用的时候，就还是要用大黄蟅虫丸。
至于说“两目黯黑”，因为大黄蟅虫丸证的系统比较偏到肝。当一个人比较偏到肝的系统有瘀，眼睛也会出现状况，不一定绝对要到肝，内有干血，干血痨出来的时候，人的眼睛所谓两目黯黑就是那个人的眼白怎么看都特别不干净，不是黄疸，是眼白怎么看都是晦暗晦暗的。
另外，有一些人的大黄蟅虫丸证是出现在眼睛黑的部分。曈仁，就比如说香港歌星梅艳芳的最后几年，她在演唱的时候两个眼曈仁就像两个黑洞一样，平常我们看曈仁就是有点咖啡色，有点反光的，可是你到梅艳芳的最后几年，她的那个眼球就是全黑，那种好像很深遂没有一点眼神的全黑，好像那个眼神已经变得玻璃珠子一样了。台湾一个女作家，也是阴实失眠——晚上不能睡睡白天，也是曈仁看起来是全黑的。那像这样子状况，这可能是干血痨的病的一个特征，不敢说绝对，但是相当有机会。
所以，要从皮肤、眼睛以及食量、胖瘦以及他过去的人生经验到的事情，加到一起推测，找到大黄蟅虫丸证。
参考：
——《中医治法与方剂》陈潮祖
——JT：伤寒论慢慢教
