【原】热深厥亦深，伏热而恶寒 | 王孟英医案

在前两天的《对“万字长文”几点展开》中，提及恶寒的机理，有一个是因热郁于内，而热深厥亦深正是其中的典型代表。刚好昨天翻到一则王孟英的相关医案，非常精彩，将医者的卓见、定力、功夫，一展无遗。让我们来领略下~

一男子患感，初起即四肢厥逆，脉伏恶寒，发热头痛，左为甚，惟口渴。前医予以葱豉汤二帖。热虽退，脉仍伏，四肢冷过肘膝，大解频行，人皆疑为虚寒。

这段交代了孟英接手之前的情况，文字不多，但信息量很大。

厥逆恶寒，以为是表寒，予以葱豉汤解表。最须玩味的是这里的“热退”，是解表后的退热么？

从脉仍伏，四肢冷过膝肘，更添热迫下利，大便频行来看，本来稍有向外透发的热势，因误用热药而得以加重，热郁更甚而气机愈闭。此“热退”为热向里迫进，而完全不再向外透散。

孟英说此证看起来像阴厥，但是渴饮溲赤，即表明了真实的病机，不能因为厥逆恶寒便认定为寒。

在《该下不下，仅用清散》篇中，我提到王孟英认为寒热之辨关键在于二便。本案小便色赤，加上渴饮，孟英断定是热厥。

径投凉解，热果复发，而肢冷脉伏如故。幸病者坚信，服药不疑。至第七日，大便泻出红水，溺则管痛，呕恶烦躁，彻夜不瞑，人更危之。

既然是热，那就用凉解，虽未明列，可以想见是清气凉卫之药，如生石膏银花等。服用后果然重新发热，因热势稍清，气方能有外透之机。

难得病人信赖孟英，继续服药。凉解药服到第七天，郁热终于得见天日。大便泻血，小便涩痛，无形之热随二便透泄而出。随着热势的外透，正邪开始有了像样的争战，呕恶烦躁，彻夜不瞑。

但看客们不明白其中的奥妙，都以为病人快不行了。

孟英说热邪既已下行，可望转机。以白头翁汤加银花、通草、黄芩、白芍、竹茹、滑石、知母、石斛、栀子、楝实、羚羊角之类。

王孟英很有意思，在《透转营血之热1》的医案中，也是大家都认为病人要死了，他来了句，这是能活了。这里又如法炮制。

热厥最怕郁热不能外透，深郁于里，耗尽气血阴阳，燃尽五脏六腑，最终内闭外脱而亡。现在热已通过二便外泄，说明病势已转。

既然热从下出，那么就用凉血解毒的白头翁汤，再加诸多凉解药，继续向外透热。

投三日，红水始止，四肢渐和，颇有昏瞀谵语，用王氏犀角地黄汤一剂。四肢热而脉显滑数，苔转灰黄，大渴遗溺，病人自述如卧烘箱上。

热势下泄稍停，随着郁热的外透，四肢从厥逆到回温。热势暴出，气营两燔，神昏谵语。孟英这里先用王晋三版的犀角地黄汤，即犀角、生地、连翘、甘草，清营凉卫，透转营热。

经过这么一番操作后，热势得以继续外透，四肢从回温进而发热，脉从深伏到滑利应指，数象显露。

同时，苔色外显，转灰黄。推而可知，初起无苔或少苔，因气不外达，自然不能上承于舌面而形成舌苔。如今气机开始展布，苔亦呈现出来。

大渴，气分热盛；遗溺，热迫溲出。病人全身火势燔然，如同躺在烘箱上面。可见其热势之猛，亦可明了之前热厥之甚。

于昨方加入元参、银花、竹叶、生石膏、知母、贝母、栀子、石斛。服一剂，夜间即安寐，而苔转黑燥，于昨方复加花粉。服一剂，热退而头面汗多。

再加清气凉卫药，与前方一起，全面覆盖了营血-气-卫的透热。知母、石斛、生地，同时兼顾了阴分，因气达热透的过程中，必然消耗阴液。

神清躁平，得以安睡，舌苔却转为黑燥，其背后的机理与《该下不下，仅用清散》中舌苔从白滑转为黄燥，是一致的。即随着气机的透达，热势暴出，蒸腾阴液，气阴一时之间失衡。

孟英见此立即再加天花粉，助阴，以滋散热汗出之源。果然服后汗出热退。

这是热势第二轮的外达，从卫表汗解，上一轮是便血和溺痛，从二便泄热。

懒言倦寐，小溲欲解不通。诸戚友以为危，病家惶惶不安。孟英却说，此证幸初起即予诊视，得尽力以为死里求生之举，非比他人之病，皆因误治致危。今生机已得，不过邪去真阴未复，但当恪守予法，自然水到渠成。

懒言倦寐，是正气奋力除邪之后的疲倦，邪退正虚，静待恢复即可。

小便不通，孟英解释了，是真阴未复。整个散热的过程，消耗大量阴液，如今已无可下之溲。唯有生津养阴，等其水到渠成。

服西洋参、生地、苁蓉、麦冬、楝实、白芍、知母、石斛。一剂溺行索粥；再服而黑苔退；三服而神清音朗，舌润津回。

除了楝实清余热外，其余专事养阴，西洋参气阴双补。服用一剂后，小便通，思食，气阴已回；再服黑苔退，气阴平衡；三服神清音朗，舌润津回，气阴得充。

唯有韧痰不能吐，左偏头微痛。于原方加二至、桑叶、菊花、贝母、牡蛎。又复五剂，得解硬矢一次，各患始安，眠食渐适而瘳。

气分尚遗有形之邪未除，内部受阻升降未复，气不得顺降。养阴之余，兼化痰热，潜降风阳。最后，余邪得从大便而解，至此而愈。

这是第三轮的热势外达，热与有形之邪的互结，通过大便排出。

回顾整个医案，透热转气，贯穿始终。王孟英自始至终，胸有丘壑，不慌不忙，谨守治则，力挽狂澜。功夫就是他的底气。

说回《对“万字长文”的回应》中提到的恶寒机理，未接触医理的人。往往容易局限于1.1中包含的阳气不足，或2.2.2中包含的寒凝，而看不到其它的因素。这也是为何有些人轻易听信某阳派的论点而滥服附子的原因。

1、不够敷布（气血阴阳不足，以致于卫气乏源）

2、不让敷布

2.1、自外阻遏（风寒暑湿等）

2.2、自内阻遏

2.2.1、无形之热

2.2.2、有形之滞

事实上，正如我在《可怕的人造温病》一文中所说，越来越怕冷，是误服附子后的一个常见症状。如果有人告诉你，这是在排寒湿，这是觉知恢复，那么这个人正在不用刀取你的命，切记！

服用附子之后的愈发恶寒，主要是出于两个病机，一是消耗气血阴阳，由于卫气乏源而怕冷；二是极盛的热势郁遏于里，即2.2.1，从而热深厥深。

在《人造温病》中我举例徐灵胎和赵绍琴对于误服附子的相关救逆医案，现在还可以再加上王孟英的本则医案。虽然本案并不是针对附子后遗症，但其热深厥深的病机是一致的。

我曾与友人聊过，长期大量误服附子的人，极其悲惨，因为即便他本人意识到了危害，实际上找不到有能力给他妥善“解毒”的人。因为这个透热的过程，极为棘手极为复杂极为多变。服用愈久，难度愈大，你去哪里找来王孟英这样水平的人？！

耗尽一生之气血阴阳，只为一个莫须有的理由，就如同“皇帝的新衣”，花费价值连城的代价，只因为有人告诉你，这是天下最华贵的衣服。听不得真话，之后，听不到真话。只不过，皇帝损失的是金钱和名声，而滥用所谓抚阳药，付出的是生命的代价。