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这是「神希园」的第 227 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）世人皆知，“良药苦口”，的确有一些作用广泛的中药，味道并不太受欢迎，对于酸苦甘辛咸五味来讲，可能苦味是人们比较难以接受的味道，人们都希望生活“甘之如饴”，却并不喜欢“含辛茹苦”。要说中药谁最苦，可能人们最熟悉的中药里，非黄连、黄柏莫属。当然，实际上还有几味药比黄连、黄柏还要苦。对于中药的性味，是它们本身的天性，这个是各位中药无法选择的，但是它们的临床作用，却是可以不断延展的。要说到黄连和黄柏这两味人们十分熟知的苦药，黄柏更为大众化一些，毕竟黄连的生长环境比黄柏更为苛刻一些。黄柏对生长环境的要求相对比较宽松，因此有很多地方不仅有野生，也有栽培。不过，对于黄柏来说，不仅药用价值良好，就连它的文化价值，也不低，比如作为染料，那一袭淡淡的黄裙，必然是颇有文艺范儿的。不仅如此，黄柏在文化领域，还有它的文字，黄柏的柏字最初的写法比较繁杂，古往今来，它经历了“蘖→蘗→檗→柏”的变迁，可能很多人并不知道。
黄柏的药用历史悠久，早在《神农本草经》中就已经收录，迄今几千年了，黄柏一直在临床中发挥着不可估量的作用。那么，《神农本草经》中最初对黄柏的药用功效的探索又是怎样的呢？《神农本草经》对黄柏的临床功效主要分为几大类，第一类是“主五脏肠胃中结热”和“止泄痢”，这是对肠胃疾病的作用；第二类是治“肠痔”，“阴伤蚀疮”，这是对皮肤疮疡类疾病的作用；第三类是治疗“黄疸”；第四类是治疗“女子漏下赤白”等妇科疾病。自《神农本草经》之后，《名医别录》《药性论》等本草典籍对黄柏也有记载，但是对于黄柏的临床用途基本上没有太大的拓展。直到唐代的《本草拾遗》中，记载了黄柏可以“杀蛀虫”和“主消渴”，这一个记载，让黄柏的临床作用有了一个新的方向，尤其是对于“主消渴”的发现，这对后世医家运用黄柏治疗糖尿病提供了文献依据。
对于黄柏的药用功效的记录，《日华子本草》可以说是一个大转折，为什么这么说呢？因为《日华子本草》里，既没有过多延续《神农本草经》《名医别录》的记载，也没有过多延续《药性论》和《本草拾遗》的记载，堪称是独树一帜。在《日华子本草》中，对于黄柏的药效主要可以分为，生品和炙品，先来说说生品黄柏，“安心除劳，治骨蒸”，“洗肝，明目，多泪”，“口干，心热”，“杀疳虫，治蛔心痛，疥癣”；再来说说蜜炙黄柏，主要可以用于治疗“鼻洪，肠风，泻血”以及“后分急热肿痛”。对于黄柏的妙用，在金元时期，有了很大的进展。张元素指出，黄柏治“肾水膀胱不足，诸痿厥，腰无力”；李东垣指出，“黄柏、苍术，乃治痿要药，凡去下焦湿热作肿及痛，并膀胱有火邪，并小便不利及黄涩者，并用酒洗黄檗，知母为君，茯苓、泽泻为佐”；朱丹溪更是创立了二妙散、上中下通用痛风方。这些临床运用，可以说将黄柏的临床功用，朝着一个新方向发展了，尤其是朱丹溪对黄柏的妙用，现代药理也得到证实，黄柏具有抗痛风的作用。
在《本草汇言》中，称黄柏为“济坎降离之药也”，“阴火攻冲，骨蒸郁热，小腹隐疾”，用黄柏“能抑阴中之火”；“湿热不清，膝胫疼痛，步履艰难”，用黄柏“能清湿中之热”；黄柏“禀至阴之气，而得清寒之性，益阴清热，仗此专功”；无论是“虚火之上浮”，还是“湿热之下浸”，“俱用黄柏可以治之”。《本草经疏》指出，黄柏“乃足少阴肾经之要药，专治阴虚生内热诸证，功烈甚伟，非常药可比也”，更是对黄柏的临床效用的肯定。黄元御在《长沙药解》中说，黄柏“最泻肝、肾、脾、胃之阳，后世以此为滋阴补水之剂，误人多矣”，此说可参。对于黄柏的炮制及其作用，《医学启源》指出，黄柏“二制治上焦，单制治中焦，不制治下焦”；《本草纲目》进一步指出，“生用则降实火，熟用则不伤胃，酒制则治上，盐制则治下，蜜制则治中”。而现代的中药炮制也认为，黄柏分为生品、盐制、酒制、炒炭四种。生黄柏长于清热、燥湿、解毒，可用于热毒疮疡、湿疹、痢疾、黄疸；盐黄柏可缓和苦燥之性，不伤脾胃，长于滋阴降火，可用于肾虚火旺所致的痿痹、带下、骨间疼痛；酒黄柏可缓和寒性，增强清湿热、利关节的作用，还能引药上行、清上焦热，可用于热壅上焦诸证，以及足痿；黄柏炭善于止血，可用于便血、尿血、崩漏[1]。黄柏的临床运用，也与配伍有一定的联系。黄柏与白头翁、黄连、秦皮配伍，可用于治疗湿热泻痢；黄柏与栀子、茵陈、大黄配伍，可用于治疗湿热黄疸；黄柏与芡实、车前子、白果配伍，可用于治疗湿热带下、带下色黄；黄柏与苍术、牛膝、生薏苡仁配伍，可用于治疗湿热下注、足膝肿痛；黄柏与知母、生地黄、牡丹皮、秦艽配伍，可用于治疗阴虚发热、骨蒸劳热、盗汗遗精；黄柏与黄芩、黄连、栀子配伍，内服外敷可以用于痈肿疮毒；黄柏与苦参、白鲜皮、蛇床子配伍，内服外洗，可用于湿疮瘙痒[2]。黄柏的临床作用，基于药典和中药学的角度来说，主要是“清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮”，然而，从古今的本草文献以及黄柏在方剂中配伍使用的作用发挥，可以发现，黄柏虽然作为苦寒之药，但是临床用途是十分强大的。通过分析研究发现，黄柏主要有“泻火坚阴，燥湿止痢，燥湿止带，清热除痿，清热退黄，清热通淋，解毒疗疮，敛疮消痈，燥湿杀虫”等临床作用[3]。然而现代药理研究表明，黄柏具有对肠管的影响，对血压的影响，降血糖，抗菌、抗炎、解热，对免疫系统的作用，抗癌，抗溃疡，抗氧化，抗痛风，抗病毒，对关节软骨细胞的影响，昆虫拒食等药理作用[4-5]。药理研究还发现，黄柏具有抗病原微生物，抗变态反应，降压等药理作用，可用于感染性炎性疾病（肠炎、菌痢，泌尿生殖系统炎症，五官科炎症），皮肤科疾病[6]。黄柏的临床用量究竟有什么讲究吗？总结历代方药以及现代医家的临床经验，认为黄柏的临床常用剂量为3～45g；如果用于治疗高血压病、病毒性肝炎、急性肾炎、尿路感染等代谢性疾病、传染性疾病、泌尿系统疾病，可与大黄、黄连、黄芩、栀子配伍，常用剂量为6～30g；如果用于治疗糖尿病、甲状腺功能亢进症、性早熟等内分泌疾病，少精、遗精、阳痿、月经不调、闭经等生殖系统疾病，常与芍药、淫羊藿、知母、五味子配伍，常用剂量为3～45g；如果用于治疗溃疡性结肠炎、泄泻等消化疾病，银屑病、疱疹、带下、尖锐湿疣等皮肤黏膜疾病，可与枳壳、苍术、萆薢配伍，口服常用剂量为3～20g，外用常用剂量为9～30g[7]。对于黄柏来说，毕竟药性苦寒，所以也有它的禁忌症。《本草求真》指出，黄柏“于实热实火则宜，而于虚热虚火，则徒有损而无益”，并进一步强调，“阴寒之性，能损人气，减人食，命门真元之火，一见而消亡，脾胃运行之职，一见而沮丧，元气既虚，又用苦寒，遏绝生机，莫此为甚”。目前来说，黄柏的药理作用也还是比较强大的，比如在抗溃疡、抗氧化、抗癌、抗菌、免疫抑制、降血糖、降血压、抗肝炎等方面有着较强的药理作用；但也要记住，黄柏苦寒易伤胃气，不要大量长期服用，如果是脾虚泄泻、胃弱食少的人群，要禁服黄柏，如果是过敏体质且对黄柏过敏者，也要禁服黄柏，以免引起过敏反应。[1]叶定江，张世臣，吴皓.中医药学高级丛书·中药炮制学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[2]高学敏，白玉，王淳.药性歌括四百味白话解（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2013.[3]丁舸，张爱宁，辛增平.试论黄柏在方剂中的配伍意义[J].江西中医学院学报，2009，21（3）：19-21.[4]龚淼.黄柏的化学成分和药理作用研究[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（4）：318-320.[5]胡俊青，胡晓.黄柏化学成分和药理作用的现代研究[J].当代医学，2009，15（7）：139-141.[6]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[7]唐爽，李修洋，邸莎.黄柏的临床应用及其用量探究[J].吉林中医药，2019，39（8）：1008-1012. 保持沟通，一起前行
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