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常规肺没毛病，选择5，其他几种，见下。 1.ARDS两场 如图1。 2.简单粗暴，ARDS轻中重 简单的以轻、中、重度来设定PEEP。轻症ARDS患者常采用的PEEP为：5-10cmH2O；中度为：10-15cmH2O；重度为＞15cmH2O。 3..依靠可复张性 床旁肺可复张性评估：PEEP从5增加到15的时候，观察氧合（氧合指数）、二氧化碳分压、顺应性的变化，如果三条当中的2条改善，就认为肺可复张。 可复张性低推荐PEEP<10cmH2O；可复张性高推荐PEEP>15cmH2O。如果吸入纯氧后，氧分压高于350-400mmHg或反复复张后氧合指数变化＜5%，认为肺复张已充分。 4.电阻抗（EIT） PEEP的设定参考EIT过程中最小过度膨胀和塌陷比例。 5.内源性PEEP 使用气管插管的COPD患者通常采用小潮气量策略（6ml/kg），而且需要延长呼气时间，避免呼吸频率过快（10-15次/分），维持吸呼比1:2甚至更高，增加吸气流速（40-60L/min）。PEEP通常给内源性PEEP的80%。 6.最佳顺应性 选择容量控制模式，恒定流速（30L/min或60L/min），充分镇静镇痛以确保无自主呼吸，根据理想体重，分别设定潮气量为 2/4/6/8mL/kg ，然后测量相关参数，进行计算。在测量的时候，限定驱动压≤15。在驱动压最大的时候的潮气量，就是最大潮气量。然后选择合适的潮气量，逐步滴定PEEP（比如2/4/6/8/10），在每个PEEP的时候，测定顺应性，顺应性最好的时候对应的PEEP就是最佳PEEP。 7..PEEP递减法 肺复张后，将PEEP设定在20-25的水平，然后下调吸入氧浓度，维持SPO2 在90-95%，然后递减PEEP，每次降低2cmH20，当PEEP下降后，出现氧和下降到＜90%，此前的PEEP为目标水平。重新肺复张，将PEEP设定到前一个水平。 8..PV曲线低位拐点+2 如图2 #重症监护室 #医生 #icu #呼吸机 |
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