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[病历摘要] 患者男性，34岁，半年前因头晕、血压高、泡沫尿到当地医院就诊,经检查诊断为“慢性肾功能不全(终末期肾脏病)”，给予对症治疗。近两个月来，行中医中药及血液透析治疗，无明显改善，门诊以慢性肾脏病(尿毒症期)收入院。入院后于透析室透析。完善相关检查，经充分评估且通过医院伦理委员审核和卫健委批准后，全麻下行右髂窝同种异体肾移植术，供肾(来源于患者亲属)摘取后,送至修肾台，修整后置入冰水中备用。显露髂总静脉及髂总动脉。自髂总动脉分叉处向远端游离和暴露髂内动脉，予以清理并肝素水冲洗，血管夹夹闭备用。自骼总动脉分叉处往远端游离暴露髂外静脉约10cm,切扎并切除髂外静脉周围淋巴组织后备用，以U型血管夹夹闭髂外静脉待吻合区的近远端，剪刀纵行剪开该处髂外静脉约6mm,以肝素水冲洗后备用。将供肾静脉与髂外静脉吻合，同法将供肾动脉与骼内动脉吻合，查无明显渗血后开放供肾血循环。见动静脉吻合处通畅，无渗血，移植肾充盈良好，色红润，即刻产尿。修整供肾输尿管口并置入F6双J管1根,将供肾输尿管与受者膀胱行直接吻合。间断缝合膀胱黏膜及输尿管黏膜，并将供输尿管与患者膀胱浆膜间断加固，放置引流管关腹。手术顺利，术后对症治疗，患者病情移定出院。 [出院诊断] 主要诊断:慢性肾脏病(尿毒症期) [手术操作临床名称] 主要手术操作:同种异体肾移植术 其他手术操作:肾血管重建术、血液透析 [疾病分类诊断及编码] 主要诊断及编码:慢性肾脏病5期N18.500 [手术操作分类名称及编码] 主要手术操作及编码:肾异体移植术55.6901 其他手术操作及编码:与供者有血缘关系的活体移植00.9100、血液透析39.9500 [点评分析] 1.慢性肾脏病(chronic kidn y dsases CKD)是指各种原因引起的肾脏结构或功能障碍≥33个月，包括出现肾脏标志物(白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常)或有肾移植病史,伴或不伴肾小球滤过（Cgoe ninime GPR) 下降；或不明原因GFR下降。目前国际公认的慢性肾脏病分期分为5期。5期(也称终末期肾脏病或尿毒症期) 指GFR < 15 ml/min或需要透析,宜适时行肾脏替代治疗，肾移植是治疗终末期肾脏病最经济有效的方法。 慢性肾衰竭( hromie renal flurur CRF)是指各种慢性肾脏病(CKD)持续进展至后期的共同结局。它是以代谢性产物潴留，水、 电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。CRF代表CKD中GFR下降至失代偿期的患者，主要为CKD4-5期。 2.按照主要手术选择原则，选择同种异体肾移植术为主要手术操作，肾血管重建术为其他手术操作。 3.根据国际疾病分类规则，慢性肾脏病(尿毒症期)分类于N18类目中。编码人员在卷一中可以看到有两处出现了尿毒症，分别是N18慢性肾衰竭和N19未特指的肾衰竭(尿毒症NOS )。尿毒症期一般是指急慢性肾衰竭的终末期，因此应分类于N18慢性肾衰竭，依据《医疗保障疾病诊断分类与代码》具体编码为N18.500。 肾移植编码分类于55.69。查主导词:肾移植术NEC55.69或移植物，移植-肾NEC55.69。供肾分为活体亲属供肾、活体无关供肾和尸体供肾，在国际疾病分类编码中都有相对应的手术操作编码，也是必须要附加的手术操作编码。具体分类编码如下: 活体，与供者有亲缘关系00.91 活体，与供者无亲缘关系00.92 尸体00.93 本案例为供体来源于患者亲属的肾异体移植术,故主要手术编码为55.6901肾异体移植术，附加编码为00.9100供者有血缘关系的活体移植。
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